Правоведение: учебное пособие - Коллектив авторов

Право на информацию в рамках медицинского вмешательства

В соответствии со ст. 31 Основ законодательства право граждан на информацию о состоянии здоровья подразумевает право каждого гражданина в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста согласия на медицинское вмешательство, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Это означает, что медицинский работник не может предоставлять пациенту заведомо ложную информацию – например, говорить о том, что у него аденома простаты, хотя на самом деле у него – рак. Деликатная форма подразумевает такую форму, которая позволяет медицинскому работнику сообщить пациенту правду и не бояться его неадекватной реакции.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Оригиналы же медицинских документов не могут находиться на руках у пациента и подлежат изъятию лишь в установленных законом случаях (например, по постановлению суда или органа, осуществляющего предварительное расследование).

Врачебная тайна

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина третьим лицам только по основаниям, предусмотренным статьей 61 Основ законодательства.

Режим врачебной тайны распространяется на следующую информацию:

• о факте обращения за медицинской помощью,

• о состоянии здоровья гражданина,

• о диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных ниже.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1. в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3. по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4. в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (до 16 лет в случае, если несовершеннолетний болен наркоманией) для информирования его родителей или законных представителей;

5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Форма дачи такого согласия на настоящий момент законом не установлена. Однако исходя из обычаев медицинской практики рекомендуется, во избежание неблагоприятных последствий, фиксировать такое согласие письменно.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Такие случаи возникают, например, после тяжелой автоаварии, когда человек находится в состоянии болевого шока и не может сказать, согласен он или нет на медицинское вмешательство. В данном случае медицинские работники действуют в состоянии крайней необходимости, когда во имя большего блага (жизни и здоровья человека) приносится в жертву меньшее (право на личную неприкосновенность).

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой ст. 31 Основ законодательства. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Это означает, что в случае невозможности получения согласия родителей, за них его не может дать ни несовершеннолетний ребенок, ни, например, его дядя или бабушка. В таких ситуациях, медицинский работник должен руководствоваться интересами ребенка и не тратить время, в случае угрозы его жизни, на попытки связаться с его родителями, находящимися на отдыхе.

Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ законодательства. В отличие от согласия на медицинское вмешательство, форма которого не установлена, отказ от медицинского вмешательства оформляется исключительно в письменной форме в медицинской документации и подписывается тремя лицами – пациентом, либо законным представителем, лечащим врачом и должностным лицом медицинского учреждения (например, заведующим отделением). При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. После оформления такого отказа лечение пациента прекращается, а он подлежит выписке.

Специальные механизмы защиты установлены законодательством для защиты интересов несовершеннолетних и недееспособных граждан даже в случае оформления письменного отказа. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй ст. 24 Основ законодательства, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Однако практическая значимость данной нормы остается неясной, поскольку во время подготовки и ведения судебного разбирательства лица, в чьих интересах предъявляется данный иск, могут уже умереть (например, в случае, когда родители-свидетели Иеговы не дают врачам разрешение на переливание крови своим тяжелобольным детям). Спорной является также ситуация, когда один из родителей дает согласие на медицинское вмешательство, а другой – нет. По нашему мнению, врач должен в данной ситуации руководствоваться интересами ребенка и родителя, позволившего осуществить медицинское вмешательство.

Однако бывают случаи, когда медицинская помощь оказывается гражданам независимо от их согласия, либо согласия законных представителей. Перечень таких случаев указан в ст. 34 Основ законодательства и других законах РФ. Это: