Заметки на ходу - Федор Московцев

…Да не один, а целых три.

Случай № 1

Однажды, когда мне было 25–26, у меня был замут с женщиной на 10 лет старше меня (уникальный вообще случай, ибо, на тот момент я специализировался на 16-17-летних, а 20-летние считались уже старухами-перестарками). Она была замужем, у неё было двое детей, и муж ей изменял… и она об этом знала. Ну, банальная ситуация. Дело не в этом. Смысл в том, что тело её было гораздо лучше, чем у многих 25-летних. Мы встречались примерно полгода, а когда я случайно её встретил лет через 5, выглядела она ещё лучше, чем в 35.

Случай № 2

Ещё одна заслуживающая упоминания интрижка случилась с одной моей ровесницей, когда мне было 36… ну, строго говоря, она была на год моложе, ей было 35, она только что развелась, и она была матерью троих детей (двое от этого мужа, один от предыдущего). Выглядела она просто изумительно, лет на 25, не больше – правильное питание, фитнес, все дела. За год до этого, когда ещё была замужем, заняла то ли второе место в конкурсе красоты «Миссис Волгоград».

…Ничто не вечно под Луной, через некоторое время мы расстались, она снова выскочила замуж, родила четвёртого ребёнка в 40 лет, и, когда я её увидел примерно через год после этого, т. е. ей было 41, то был приятно удивлён, в какой прекрасной она форме – чуть ли не лучше, чем когда мы с ней встречались 6 лет назад. Как-то так.

Случай № 3

Когда мне было лет 20–21, потрахивал я одну свою однокурсницу, этакий упругий сочный персик. Very-very sexy girl. Она прямо источала секс, – как ни банально звучат эти слова, но это прямо про неё.

Лет через 5–6 я вдруг решил её разыскать, дабы… понятно зачем))) По старой памяти поиграть в старую добрую игру «спрячь колбаску». И я её нашёл – узнал через общих знакомых её телефон, позвонил, договорился о встрече. Она была замужем, родила, всё такое. Когда я её увидел, то обнаружил, что брызжущий соком персик превратился в расплывшуюся тыкву – этакое заплывшее жиром чудовище с двойным подбородком. Полный асексуал. Куда подевался молодой трахопригодный организм, непонятно. Сказать, что я был в шоке, – ничего не сказать. Я чисто для приличия сводил её в кафе, мы попили кофе, поболтали о том о сём, потом я, сославшись на неотложные дела, свалил, пообещав «на неделе позвонить».

PS. Без комментариев.

Самое популярное обвинение в адрес врачей, после алчности, это обвинение в равнодушии к пациентам. Вопрос знатокам: а с какого перепуга врач должен быть заинтересован делать что-то больше, чем ему предписано должностной инструкцией, если больной не нужен своим родственникам, да зачастую и сам себе? Что, все больные, какие поступают к доктору, 10–20 человек в день, должны быть ближе ему, чем его родные и близкие, дороже, чем его дети?

Вот, например, такой клинический случай. В БСМП поступил пациент, вот его выписка:

«ВЫПИСКА

В ГУЗ ВОКПБ №NN

ДСП, 56 лет, проживающий по адресу: г. Мухосранск, ул. Тупиковая д.13, поступил в ГУЗ ГКБ СМП №NN 13.01.2016 18–31 с направительным диагнозом «ОНМК». В приёмном отделении осмотрен неврологом. Сделано ЭКГ, ОАК; компьютерная томограмма головного мозга (прилагается).

На основании анамнеза, объективного осмотра, данных исследований, поставлен диагноз: Энцефалопатия смешанного генеза (дисметаболическая, посттравматическая) 2 ст с судорожным синдромом

В связи с отсутствием показаний к экстренной госпитализации в ГУЗ ГКБ СМП №NN, в соответствии с приказом о госпитализации № 3634, 13.01.2016 19–30 пациент направляется в ГУЗ ВОКПБ№NN для дообследования и лечения.

Врач Погребенюк А.А.»

А вот то, что происходило на самом деле. ДСП получил травму головы, слетел с катушек, и заботливые родственники упекли его в психбольницу.

Там он пробыл, несмотря на лечение, около полугода. Потом с ним предсказуемо случился трабл в виде серии судорожных приступов. Реанимации в психбольнице нет, и пациент был направлен в ближайшее ЛПУ, где есть ОРИТ. Там ему, понятно дело, никто не обрадовался, реаниматолог сделал запись о том, что тело транспортабельно, и его перекинули в БСМП под самым удобным и распространённым предлогом – «исключить ОНМК». Хотя реально, это можно было бы сделать на месте, поскольку есть в наличии и невролог, и томограф. Пациента накололи реланиумом, и по прибытию в БСМП уровень сознания сложно было оценить – то ли он находился в сопорозе, то ли в состоянии медикаментозного сна. АД 10060, пульс 68, ЧД 16, t 36,6.

Дежурный невролог сделал то, о чём просили, и что был обязан сделать согласно должностной инструкции – осмотрел пациента, выполнил КТ, исключил ОНМК, написал выписку и вызвал КСМП для дальнейшего трансфера тела согласно маршрутизации (КСМП, доставившая пациента, уже уехала). «Скорая» прибыла только через три часа. Врач КСМП осмотрел тело и обнаружил следующее: АД 40, пульс 54, дышит через раз, температура приближается к комнатной. Позвал дежурного невролога, который скомандовал санитарам катить тело в ОРИТ. Реанимационные мероприятия, продолжавшиеся 30 минут, успеха не дали.

На вскрытии – сердечная недостаточность.

Как-то так. Все действовали строго по инструкции, а человека потеряли.

Вообще, больные нетрудоспособные люди очень многим в тягость. От реаниматологов часто приходиться слышать такие вещи – поступает пациент в коме, и родственники интересуются, на какой день заказывать похороны. Или, когда спрашивают о прогнозе восстановления и доктор объясняет, что лучше не станет, главное, чтобы не стало хуже, и теперь пациент всю оставшуюся жизнь будет прикован к постели и ему нужен постоянный уход, родствнники как-то сникают и спустя положенное время при выписке не хотят его забирать. Устраивают истерию, обвиняют врачей в фашизме, жалуются в прокуратуру. И забирают больного только при угрозе, что его переведут в хоспис, который по суду заберёт квартиру в оплату пребывания в учреждении.

Отношение родственников к больному можно оценить по степени его ухоженности. Оно понятно, что врач должен относиться ко всем пациентам одинаково, однако, если пациент запущенный, то доктор будет лечить его строго по инструкции, а если ухоженный, то не исключено, что сделает что-то ещё и от души)))

Не претендую на ювелирную точность, но, по моим наблюдениям, доля истерических парезов и ком в общей структуре этой нозологии составляет как минимум 60–70 %. ОНМК, алкогольное отравление, метаболические нарушения, диабет, миастения, полирадикулонейропатии, прочие гиены-баре, конечно, тоже имеют место быть, но всё это достаточно банально и скучно. Однако, в рамках данной заметки, перед тем, как обсудить психозы, хотелось бы разобрать самые интересные, на мой взгляд, клинические случаи, когда пациенты реально болели, а не истерили.

– 43-летняя женщина была доставлена в БСМП с картиной психоза: «Всё болит! Голова болит! Как все достали! Что вы на меня уставились! Отцепитесь от меня, отпустите домой!» и т. д. Врач КСМП извинялся перед врачом приёмного отделения: «Простите, что привёз истеричку, родственники вызвали «скорую», наехали, заставили везти в больницу, вот ставлю в направлении диагноз «ОНМК?» чисто от балды». Объективно: светобоязнь и ригидность мышц затылка… слона-то я и не заметил… На КТ – субарахноидальное кровоизлияние. Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где через два дня, увы, скончалась. Вот так, врачи «скорой» иногда по ошибке ставят правильные диагнозы.

– мужчина 56 лет, в течение часа загрузился, родственники вызвали КСМП и привезли в БСМП. Объективно: лежит тело, лупает глазами, сила мышц сохранена. В анамнезе – операция по удалению опухоли ГМ (причём оперировали в Швеции). На КТ – головные мозги буквально нашпигованы метастазами, количеством более 10.

– мужчина 62 года, асоциальный, алкоголик, в течение двух дней ослабел и был доставлен в БСМП с тетраплегией. Мог едва шевелить только правой рукой (сила 2–3 балла), в остальных конечностях – плегия. На КТ – метастаз в ГМ с прорастанием в основание черепа. Далее были найдены очаги в лёгких и в шейном отделе позвоночника. Был госпитализирован в НХО, где и врезал буквально на следующий день.

– Женщина 67 лет лечилась у невролога по поводу остеохондроза (боль в ПКОП) в течение нескольких дней. Потом добрые люди посоветовали ей мануального терапевта… который разминал ей поясницу руками и ногами в течение трёх минут… с кушетки она уже не встала, была увезена родственниками домой. Дома находилась ещё три дня, перестала контролировать ф-и тазовых органов. Потом родственники догадались вызвать КСМП. Объективно – нижний парапарез, нарушение чувствительности с уровня ThXII–LI, локально – огромная цветущая гематома ПКОП. На МРТ – опухоль грудного отдела позвоночника. Мануальщик тут вроде как не при делах, на первый взгляд… но только на первый…

– Мужчина 65 лет, алкоголик, примерно месяц не мог сходить по-большому. Наконец, родственники скормили ему лошадиную дозу слабительного… и он нормально так сходил… после чего стал постепенно загружаться. Ещё сутки родственники обдумывали, что делать, потом вызвали платную КСМП и с диагнозом «ОНМКтетрапарезкома» больной был доставлен в БСМП. Ага, каловый инсульт))) Объективно в приёмном отделении: больной в оглушении, глазами лупает, конечностями не двигает, атония. АД 6040. На КТ – mts С1 позвонка. С томографа пациента отправили в реанимацию, где он через полчаса и отъехал. На вскрытии – рак желудка.