Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов

Что это значит «фактор риска»? Смотрите: 50 % жителей Земли инфицировано «хеликом», но рак развивается далеко не у всех. В современной медицине нет анализа, который можно сдать и получить ответ: вот у вас, дамочка, рака никогда не будет, даже несмотря на хеликобактер, а вы, милейший, сидите на пороховой бочке. Анализов нет, поэтому медицина пользуется только оценкой рисков. В зоне риска лица, имеющие ближайших родственников с раком желудка, мужчины, лица азиатской расы и… курильщики.

Табакокурение повышает риск прогрессии атрофии и кишечной метаплазии в желудке до далеко продвинутых стадий, особенно у лиц с инфекцией Helicobacter pylori{2}. Пациенты часто хотят каким-то образом замедлить развитие атрофии в желудке, и в этом вам поможет шаг 2: отказаться от курения табака.

«Доктор, а диета? Мне врач рекомендовал соблюдать диету № 5, поставив диагноз „атрофический гастрит“». Частая и очень необоснованная рекомендация. Да, мы уже с вами знаем, что номерные диеты при патологиях органов пищеварения не должны использоваться, а стол № 5 вообще никогда и не создавался для болезней желудка. Но фактор питания на атрофию все же влияет. В нашем распоряжении, увы, нет точных сведений о том, какое количество тех или иных продуктов следует употреблять, чтобы избежать прогрессирования атрофического гастрита. Отдельные исследования на группах пациентов могут оценить только косвенное влияние пищи. Но тем не менее эти данные тоже могут быть полезны.

Боящимся прогрессии атрофии в желудке любителям соленого стоит задуматься: высокий уровень потребления соли ассоциирован с развитием атрофического гастрита и кишечной метаплазии. Более того, отмечен 68 % рост риска рака желудка у лиц, употреблявших блюда с высоким содержанием соли{3}. Немудрено: соленая пища повышает скорость деления клеток желудка — а это всегда риск «поломок» в клетке и развития рака — и усиливает негативное действие Helicobacter pylori. Норм потребления соли для атрофии в желудке не установлено: по всей видимости не следует превышать норму, предложенную Всемирной организацией здравоохранения, — около 5 г в сутки.

Мясо в последнее время находится в зоне пристального внимания ученых. Повышает ли употребление мяса риск развития атрофического гастрита? Конкретно в отношении этой патологии исследований почти нет. В то же время, по данным Европейского исследования EPIC, отмечено повышение риска рака желудка при употреблении красного мяса (в 1,7 раза для каждых дополнительных 50 г/сутки) и переработанного мяса (в 2,45 раза для каждых дополнительных 50 г/сутки). Риск был еще выше при наличии инфекции Helicobacter pylori{4}.

Переработанное мясо и консервированные мясные продукты, содержащие также соль и нитриты, — значимый фактор риска прогрессирования предраковых состояний желудка. Помним, что такое красное мясо? Говядина, свинина, баранина, козлятина и т. д. Даже кенгурятина входит в эту группу. А продукты переработки красного мяса — сосиски, сардельки, колбасы и другие вкусности. Есть эти продукты никто не запрещает, но ограничить их употребление было бы неплохо. Международное агентство по изучению рака предлагает не превышать недельную норму красного мяса в 500 г, а продукты переработки красного мяса лучше использовать в режиме «иногда».

А что в отношении напитков? Среди безалкогольных напитков наиболее популярны чай и кофе. Несколько исследований в Японии показали, что употребление зеленого чая может быть ассоциировано с меньшей частотой развития атрофии в желудке.

Одно из них даже высчитало, какое количество чашек чая снизит риск атрофического гастрита: более 10 чашек в сутки (!) было ассоциировано со снижением риска почти на 40 %{5}. Это не повод бросаться пить чай, особенно если вы любите кофе. Кофе, кстати, на выраженность атрофии в желудке не влияет.

Да что мы все о факторах агрессии? Пора уже перейти к «средствам защиты». Что говорят исследования? Во-первых, исследованиями отмечен защитный эффект употребления большого количества овощей в отношении развития атрофического гастрита. А если у вас в рационе много фруктов (больше 14 порций в неделю), то риск развития и атрофии, и метаплазии, и даже дисплазии в желудке значительно снижен по сравнению, скажем, с соседом, «сидящем» на рационе почти без фруктов{6}. Мои коллеги из Венесуэлы подозревают, что защитный эффект может быть связан с витамином С, который содержится в овощах и фруктах. Не исключается также позитивное влияние бета-каротина.

Имеющиеся исследования позволяют нам высказать предположение, что и увеличение в рационе пищевых волокон (в том числе из злаков) также снижает риск рака желудка (а заодно и рака толстой кишки).

Противоречивые данные исследований из азиатских стран отмечены в отношении риса и бобовых, и тут нельзя исключить влияние не самих продуктов, а способов их приготовления и хранения. В странах Азии часто используют соль, а мы уже знаем, что соль в больших количествах и атрофический гастрит мало совместимы.

Что же в итоге? Внимательное прочтение описанных мною данных заставляет широко открыть глаза от удивления: а ведь никакой особой диеты, способной затормозить атрофические процессы в желудке, и не требуется. Достаточно придерживаться принципов рационального питания, близкого, например, к средиземноморскому рациону.

Шаг 3: больше овощей, фруктов, злаков и меньше красного мяса; редко использовать продукты переработки красного мяса и ограничить соль.

В качестве резюме напомню, что атрофия в слизистой желудка редко бывает однофакторным заболеванием и уж точно не возникнет от употребления тех или иных продуктов. Компоненты пищи могут замедлять или стимулировать уже возникшие процессы. Не надеемся на еду как на панацею и не боимся продуктов.

Несколько слов о коле и чипсах

На этом главу можно было бы заканчивать, однако я слышу ваш вопрос про газированные напитки и чипсы. Не вы спрашиваете? Признайтесь, интересно уточнить у гастроэнтеролога: вредят ли чипсы-колы желудку и могут ли вызвать гастрит?

Всегда хотелось узнать историю появления этого мифа. С детства слышу про вред чипсов и газированных напитков для желудка, а теперь думаю: неужели в нашей стране уже в 90-е годы большей части населения были известны результаты какого-то исследования о вреде данных продуктов и их несомненной роли в развитии гастрита?

Давайте представим ситуацию: 90-е годы, Россия. Гастрит в понимании большинства — боли в желудке и тяжесть-переполнение там же после еды. Тем, у кого нет указанных жалоб, гастриты ставили направо-налево (как ставят до сих пор) по найденным во время гастроскопии покраснениям слизистой оболочки желудка. По времени это как раз совпало с широким распространением в стране чипсов и колы. А если человек еще и отметит неприятные симптомы в желудке после употребления этих продуктов, очень просто