Уход за здоровым и больным ребенком - Коллектив авторов

Общее действие поглаживания проявляется снятием повышенного возбуждения у детей первых 3 мес. жизни повышением эмоционального тонуса (нередко первые речевые реакции (гуление) возникают в ответ на тактильные раздражители во время массажа). Поглаживание предшествует всем видам массажа и завершает их, но может использоваться и изолированно. Поглаживающий массаж выполняется медленно – около 20 поглаживаний в минуту. Направление поглаживающих массажных движений должно совпадать с направлением лимфотока – от дистальных отделов к проксимальным.

Растирание, в отличие от поглаживания, смещает и растягивает кожу. Массирующая рука не скользит по коже, а надавливает на нее, образуя по ходу движения кожную складку, сдвигая, растягивая кожу и подкожные образования. При растирании массажные движения могут осуществляться в любом направлении. Эффект растирания связан с более энергичными местными сдвигами, гиперемией и усилением обменных процессов в коже и подкожной клетчатке. Темп выполнения различных видов растирания – медленный и средний, до 60 движений в минуту.

Во время разминания выполняется энергичное воздействие на массируемый участок в виде оттягивания, сдавливания и разминания. При разминании, прежде всего, изменяется состояние мышцы, улучшается ее крово- и лимфоснабжение, резко усиливаются регенеративные репаративные процессы. Обычно разминание проводят непрерывистыми движениями рук массажиста в темпе от 40 до 60 движений в минуту, постепенно сдвигая руки по ходу мышц.

Рис. 24. Приемы массажа:

а, б – поглаживание; в – растирание

Вибрационный массаж вызывает сотрясение, ритмичные колебания массируемых участков тела. По сравнению с другими приемами массажа, вибрация оказывает более выраженное рефлекторное действие, что связано с кожно-висцеральными и моторно-висцеральными рефлексами. Различные виды вибрационного массажа – непрерывистая и прерывистая вибрация, с вспомогательными приемами сотрясения, встряхивания, поколачивания, рубления и похлопывания – выполняются сериями колебательных движений рук с нарастающей скоростью от 100 до 300 в минуту, при которых давление на массируемый участок постепенно возрастает к середине процедуры, а затем снижается.

Массаж обязателен для всех здоровых детей первого года жизни, в этот период он ограничивается, как правило, использованием двух приемов – поглаживания и растирания. Обычно первые две процедуры массажа проводит медицинская сестра, в дальнейшем – родители. Оптимальное время для проведения массажа – через 1 – 1,5 ч после кормления 1 – 2 раза в день.

Гимнастика

У детей грудного возраста массаж обычно сочетается с гимнастическими упражнениями. Гимнастические упражнения разделяют на активные, пассивные и рефлекторные. Детям до 3 мес. проводят только рефлекторные упражнения, т. е. повторение рефлексов, характерных для детей раннего возраста (ползание по Бауэру, рефлекс Робинсона и т. д.).

С 3 мес. рекомендуются пассивные упражнения. Постепенное снятие гипертонуса в значительной степени определяет их характер. В 3 мес. пассивное сгибание и разгибание рук, с 4 – 5 мес. – ног и т. д. Активные движения проводят после 4 мес. при участии самого ребенка. Например, помощь в перевороте со спины на живот, позднее – с живота на спину, поддержка при стоянии, ходьбе, приседании. Чем старше ребенок, тем меньше пассивных и больше активных движений используется при проведении гимнастических упражнений.

Для детей старше 1 года физическое воспитание организуется в виде подвижных игр, а с 2,5 лет желательно в комплекс гимнастических упражнений включать утреннюю гимнастику. Дети, как правило, сразу после сна неохотно занимаются физическими упражнениями, поэтому в первое время с ними должен заниматься кто-нибудь из взрослых. Для успешных занятий рекомендуется использовать мелкие гимнастические предметы: палки, мячи, обручи, скакалки и др. Подвижные игры способствуют не только физическому, но и психическому развитию ребенка. Они повышают эмоциональный тонус, развивают смекалку, самостоятельность, учат действовать в коллективе. Подвижные игры лучше всего организовывать на свежем воздухе.

При проведении гимнастических занятий соблюдаются следующие основные принципы:

1) охват всех мышечных групп (плечевой пояс, ноги, спина, живот);

2) чередование упражнений с нагрузкой и отдыха;

3) чередование исходных положений;

4) у детей 1 – 3 лет упражнения направлены на развитие двигательных навыков.

Для физического воспитания детей старше 3 – 4 лет широко используют упражнения спортивного характера (спортивные игры, эстафеты, игры с мячом и др.) с элементами соревновательного характера.

Закаливание

Комплекс оздоровительно-закаливающих мероприятий включает в себя использование природных факторов (солнце, воздух, вода) и специальных методик (обливание, обтирание и др.) для повышения устойчивости организма к неблагоприятным условиям окружающей среды. Закаливание как фактор повышения сопротивляемости организма использовалось с древних времен. Еще Абу Али ибн Сина (Авиценна, VIII – IX вв.) в созданном им труде «Канон о врачебной науке» писал о купании детей раннего возраста в холодной воде. В Древней Руси детей сразу после рождения начинали парить в бане и купать в холодной воде. В Якутии было принято несколько раз в день натирать детей снегом и обливать холодной водой. Основоположник отечественной медицины С. Г. Зыбелин (1735 – 1802 гг.) писал в труде «Слово о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней»: «Весьма полезно <…> мыть младенцев холодной водою для приведения в крепость и для предупреждения многих болезней».

При проведении закаливающих процедур необходимо соблюдать следующие принципы:

– систематичность (закаливание надо проводить во все времена года, постоянно, без перерывов);

– постепенность (дозы раздражающего действия постепенно увеличиваются);

– индивидуальный подход (необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности ребенка);

– положительный эмоциональный фон (все закаливающие мероприятия должны приносить радость).

Медицинским отводом от закаливания является только острое лихорадочное состояние.

Закаливание воздухом начинается еще в родильном доме, когда во время смены пеленок ребенок остается раздетым на несколько минут. Воздушные ванны нужно проводить в хорошо проветриваемом помещении. Процедуры у детей раннего возраста начинают с 2 – 3 нед. жизни. Температура воздуха для грудных детей должна составлять 20 – 22 °C, для детей от 1 до 2 лет – 18 – 19 °C (при хорошей переносимости закаливания температура может быть снижена до 12 – 13 °C). Длительность процедуры в начале занятий составляет 1 – 2 мин, каждые 5 дней увеличивается на 2 мин, доводится до 15 мин у детей младше полугода, до 30 мин – старше полугода, для детей 2 – 3 лет максимальное время проведения воздушных ванн – 30 – 40 мин. Воздушные ванны рекомендуется сочетать с гимнастическими упражнениями.

При закаливании солнцем детей грудного возраста можно использовать только рассеянные солнечные лучи, в которых сравнительно мало лучей инфракрасного спектра, вызывающих перегревание организма. В осенне-зимний и весенний периоды солнце менее активно, поэтому попадание его на открытые участки тела безвредно. Летом рекомендуется проведение световоздушных ванн. Желательно проводить их в безветренную погоду, температура воздуха для грудных детей должна быть более 22 °C, для детей 1 – 3 лет – выше 20 °C. Температура воздуха выше 30 °C является абсолютным противопоказанием для проведения процедуры. Продолжительность первой ванны составляет 3 – 5 мин, постепенно продолжительность ее увеличивается до 30 – 40 мин. Наиболее оптимальным временем для проведения воздушных ванн в средней полосе России является период с 9 до 12 ч, вболее жарком климате – с 8 до 10 ч. Воздействие прямых солнечных лучей (у детей старшего возраста) должно продолжаться не более 15 – 20 мин. Использование искусственного ультрафиолетового облучения для профилактики рахита в настоящее время находит все меньшее применение в связи с его возможным канцерогенным действием.

К водным процедурам (закаливание водой) детей приучают постепенно, начиная закаливание с местных обливаний и обтираний. Кроме того, в проведение обычных водных процедур (купание, подмывание, умывание) следует вносить элемент закаливания. Так, при проведении ванны ребенка купают в воде, температура которой 37 – 36 °C, затем обливают водой на 2 °C ниже. Подмывание и умывание сначала проводят теплой водой, затем рекомендуется снижать температуру воды на 2 °C в неделю с тем, чтобы довести ее до 20 – 22 °C. Местное влажное обтирание можно начинать с первых недель жизни. Оно проводится рукавичкой, смоченной водой, температура которой 33 – 36 °C. Каждые пять дней температура снижается на 1 °C и доводится до 28 °C. Сначала обтирают ручки в направлении от кисти до плеча, затем ножки от ступни до бедра. После этого каждую часть тела вытирают насухо до легкого покраснения. Процедура занимает 1 – 3 мин. Общее влажное обтирание проводится с 2 – 3-месячного возраста. Температура воды и методика такие же, как при местном обтирании. Последовательность следующая: сначала верхние конечности, затем нижние, грудь и спина. Местные водные процедуры предшествуют общим. Могут проводиться с 8 – 9 мес. Обливаются ноги (стопы и нижняя треть голеней). Температура воды снижается с 35 до 28 °C (на 1 °C каждые 5 – 7 дней). Можно сочетать с мытьем ног перед сном. В старшем возрасте можно применять контрастное обливание ножек. При этом ноги ребенка поочередно погружаются сначала в теплую воду (37 – 40 °C) на 1 – 2 мин, затем в более прохладную (33 – 36 °C) на 5 – 20 с. Число погружений от 3 до 6. Температура холодной воды снижается на 1 °C каждые 5 дней, доводится до 10 – 18 °C. Процедуру заканчивают холодной водой у здоровых детей, теплой у ослабленных. Общее обливание проводят с возраста 9 – 10 мес. Ребенок может сидеть или стоять. Шланг душа держат на расстоянии 25 – 30 см от тела ребенка, струя должна быть сильной. Температура с 35 – 37 °C снижается до 28 °C (на 1 °C каждые 5 – 7 дней).