Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек - Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ САМОК

Большинство приведенных ниже заболеваний наблюдается исключительно у сук, поэтому приведенные описания следует считать специфическими для данного вида, если не указано иначе.

Вульва, клитор, преддверие влагалища и влагалище

Ректовагинальная и ректовестибулярная фистулы

Такие фистулы — врожденные аномалии, встречающиеся и у сук, и у кошек, причем обычно в сочетании с отсутствием анального отверстия. При наличии фистулы прямая кишка сообщается с влагалищем или преддверием влагалища (фиг. 15.2), и вульва служит общим выходом как для урогенитального, так и для пищеварительного тракта. При невозможности эвакуации каловых масс развивается мегаколон (в основном у особей, страдающих атрезией ануса). Диагноз устанавливают на основании осмотра и подтверждают с помощью контрастной клизмы или контрастной ретроградной вагиноуретрографии.

Хирургическое лечение состоит в том, что, сделав перинеальный разрез между анусом и вульвой, прежде всего определяют локализацию фистулы между вентральной стенкой прямой кишки и дорсальной стенкой влагалища. После этого фистулу разделяют и оба отверстия зашивают. У крупных животных процедура относительно проста, однако у щенков довольно затруднительна с точки зрения техники. В случае атрезии ануса дефекты корректируют одновременно. Прогноз осторожный, особенно для пациентов с хроническим мегаколоном, при котором функция толстого кишечника, как правило, не восстанавливается.

Фиг. 15.2.

Два типа ректовагинальной фистулы: а) прямая кишка сообщается с влагалищем, но оканчивается нормальным анусом; б) прямая кишка заканчивается входом во влагалище, анальное отверстие отсутствует

Ановульварная щель

Данная аномалия — редко встречающийся врожденный дефект, описанный у самок и собак, и кошек; возникает в результате незаращения дорсального угла вульвы. Неполное заращение кожи между анальным отверстием и вульвой делает клитор и нижнюю стенку преддверия влагалища открытыми, так что они хорошо видны. В некоторых случаях этот дефект сочетается с интерсексуальностью, но может обнаруживаться и у здоровых самок. Клинические проявления часто связаны с загрязнением клитора и преддверия влагалища каловыми массами или с обнаженностью этих структур.

Лечение направлено на восстановление дорсальной стенки преддверия влагалища путем перинеопластики: рассекая кожно-слизистую кайму между анусом и вульвой, делают разрез в виде перевернутой буквы V, после чего обе стороны этого V-образного разреза сшивают в два слоя для создания дорсальной стенки преддверия влагалища (фиг. 15.3).

Фиг. 15.3.

Закрытие ановульварной щели: а) внешний вид щели; видно неполное заращение кожи от анального отверстия до верхней комиссуры влагалища; б) проведение билатеральных разрезов кожно-слизистой каймы между анусом и половыми губами; точка соединения разрезов — верхняя комиссура влагалища; в) закрытие стенки преддверия влагалища путем наложения простых узловых швов; г) стягивание кожи простым узловым швом

Гипертрофия клитора

Гипертрофия клитора у собак может быть связана с интерсексуальностью, причем в этом случае внутри клитора содержится кость клитора или кость полового члена. Вместе с тем гипертрофия клитора встречается и у здоровых самок. Иногда поводом для обращения к ветеринару служат эстетические соображения, чаще — развитие воспалительного процесса, сопровождаемого настойчивым вылизыванием гениталий. Пациентку с гипертрофией клитора необходимо тщательно обследовать на наличие признаков интерсексуальности. Гипертрофия клитора обычно не подвергается регрессии после кастрации ни у интерсексуальных, ни у здоровых животных.

При удалении клитора из его ямки используют комбинацию острого и тупого способов разделения тканей. Для облегчения манипуляции проводят эпизиотомию, позволяющую безопасно отделить клитор от нижней стенки преддверия влагалища, не повреждая более краниально расположенное отверстие уретры. Необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтоб не повредить уретру в процессе рассекания тканей. После резекции клитора ямку закрывают, накладывая непрерывный рассасывающийся шов.

Сохранение гимена

Это относительно распространенная врожденная аномалия сук. Неполная перфорация гимена приводит к развитию вагиновестибулярного стеноза, встречающегося в двух формах: кольцевой фиброзной стриктуры или вертикальной перегородки.

Часто аномалия обнаруживается при неудачной попытке вязки, но иногда и во время родов, течение которых оказывается серьезно осложнено. Она может сопровождаться хроническим вагинитом, развивающимся в связи с недостаточным дренажом краниального участка влагалища. Диагноз ставят на основании результатов пальпаторного исследования влагалища; для подтверждения диагноза проводят визуальный осмотр с помощью вагиноскопа или зеркала. Вспомогательным методом диагностики служит контрастная рентгенография, позволяющая выявить тяжелые формы нарушения (двойное влагалище).

Во многих случаях сохранение гимена обнаруживается случайно, и, как правило, оно не требует лечения, однако, если у животного имеется не поддающийся медикаментозному лечению вагинит или существует проблема с вязкой, то бывает показана хирургическая коррекция дефекта. При операции простые дорсо-вентральные тяжи разрывают вручную через влагалище. Для создания доступа к кольцевым стриктурам выполняют эпизиотомию (фиг. 15.4). Как правило, их иссекают в области вагиновестибулярного сочленения, после чего или оставляют слизистую оболочку гранулироваться, или в случае кровотечения накладывают швы, используя рассасывающийся материал. Необходимо проявлять крайнюю осторожность, чтобы не допустить повреждения отверстия уретры на уровне уретрального бугорка.

Пролапс влагалища

Пролапс влагалища — редкая патология у сук. Различают полный и частичный пролапс влагалища. В обоих случаях из щели вульвы выступает вывернутая слизистая оболочка влагалища в виде похожего на булочку образования. При тщательном осмотре обнаруживается, что это образование включает также уретральный бугорок. При пролапсе всего влагалища выпячивается наружу и шейка матки. Важно дифференцировать пролапс от отека (гиперплазии) влагалища и опухолей влагалища и его преддверия. К пролапсу предрасположены брахицефальные породы, а также животные с наследственной слабостью перивагинальных тканей. Предполагается, что развитию патологии способствуют насильственное разъединение замка во время вязки, запоры, сопровождающиеся натуживанием, вязка с непропорционально крупным партнером. Иногда пролапс развивается в ходе нормального эструса на фоне повышенной концентрации эстрогенов.

В случаях пролапса средней тяжести лечение обычно не требуется, так как он регрессирует спонтанно во время диэструса. При более тяжелом пролапсе ткани влагалища необходимо предохранить от повреждений до тех пор, пока не произойдет спонтанного разрешения процесса на стадии диэструса. Лечение обычно заключается во вправлении тканей под общей анестезией или глубокой седацией. Обработанные антисептиком ткани вправляют вручную и закрепляют несколькими швами вокруг вульвы. Иногда бывает необходимо установить мочевой катетер, чтобы предотвратить обструкцию уретры в период выздоровления. В качестве меры долгосрочного предотвращения рецидивов пролапса рекомендуется гисперопексия к стенке брюшной полости, выполняемая путем лапаротомии.

Фиг. 15.4.

Эпизиотомия: а) животное в грудном лежачем положении, голова опущена, таз приподнят; б, в) вокруг анального отверстия накладывают кисетный шов. Кожу рассекают от половых губ к анусу, не доходя до него на 1–2 см; г) ножницы вводят во влагалище для рассечения слизистой и мышц преддверия; д) края рассеченных тканей разводят и, обнаружив отверстие уретры, вводят катетер; е) слизистую, мышцы, подкожную жировую клетчатку и кожу зашивают послойно

Хронические или тяжелые формы пролапса корректируют хирургически путем резекции травмированной и некротизированной ткани влагалища. Пролабированную стенку влагалища иссекают по всей окружности и слизистую оболочку сшивают, соединяя внутренние и наружные края разреза (фиг. 15.5). В качестве защиты уретрального бугорка ставят мочевой катетер, а для облегчения доступа к уретре операцию проводят с использованием эпизиотомии. Животных, склонных к пролапсу влагалища, рекомендуется исключить из племенного разведения и в дальнейшем подвергнуть овариогистерэктомии.