1001 вопрос будущей мамы - Елена Сосорева

Почему возникает нефропатия?

К сожалению, причины этого явления еще не выяснены. По статистике наиболее подвержены нефропатии женщины, беременные впервые (70 % всех случаев).

Вначале вы можете чувствовать себя вполне нормально и не замечать тревожных признаков. Только взвешиваясь на весах, вы можете обнаружить, что быстро и скачкообразно поправляетесь. При этом вы можете заметить отеки на ногах, а возможно, и опухание век, не проходящее за ночь. В любом случае вам необходимо обратиться за консультацией к врачу. Лечение нефропатии обычно проводят в стационаре, так как есть опасность ее перехода в преэклампсию и эклампсию.

 Преэклампсия – явление, при котором к признакам нефропатии прибавляются сильная головная боль и нарушение зрения, боли в подложечной области, указывающие на серьезные нарушения мозгового кровообращения.

 Наблюдается преэклампсия примерно у 5 % беременных женщин. Лечение проводится только в стационаре. При преэклампсии вам необходима бессолевая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витаминотерапия, препараты глюкозы.

 Если вовремя не приступить к лечению, то у вас может возникнуть эклампсия.

 Эклампсия – тяжелое заболевание беременных, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза здоровью матери и ребенка.

По каким признакам можно судить, что эклампсия началась?

 Для эклампсии характерны судорожные припадки, которые развиваются в определенной последовательности. Сначала появляются мелкие сокращения мускулатуры лица (15–30 с), затем тонические судороги всей скелетной мускулатуры с потерей сознания (15–20 с), которые сменяются судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей и, наконец, кратковременной или длительной комой. Сознание возвращается постепенно. В особо тяжелых случаях эклампсия может протекать без судорог (коматозная форма). В момент судорог и в состоянии комы транспортировать больную нельзя. После возвращения сознания необходима срочная госпитализация.

 Слово «эклампсия» произошло от греч. kiampsis – вспышка. На самом деле болезнь не начинается внезапно, ей обязательно предшествуют нефропатия и преэклампсия.

 Нередко эклампсия проявляется небольшим количеством припадков, не сопровождается высокими показателями артериального давления. Во время и после припадков женщина может умереть от отека легких, кровоизлияния в мозг, асфиксии; плод нередко погибает внутриутробно от гипоксии.

Лечение основано на принципах создания обстановки полного физического и психического покоя. Необходимо проведение комплекса мер, направленных на восстановление функций жизненно важных органов. Применяются лекарственные средства, снижающие возбудимость центральной нервной системы и нормализующие артериальное давление, а также средства, усиливающие диурез (выделение мочи). При резко выраженной гипоксии может применяться кислородотерапия.

 Иногда необходимо быстрое и бережное родоразрешение. Чаще всего эклампсия возникает на поздних сроках, когда уже можно стимулировать роды и это будет для ребенка относительно безопасно.

Осложнения

• Предлежание плаценты.

• Отслойка плаценты.

• Многоводие. Маловодие.

• Адгезия амниона.

• Ребенок лежит не так.

• Узкий таз.

• Резус-конфликт.

Может случиться так, что вашу беременность классифицируют как «рискованную». В вашу обменную карту будет сделана соответствующая запись. Не стоит пугаться раньше времени. Статистика показывает, что так называемые «рискованные» дети после родов чувствуют себя лучше, чем остальные, благодаря тому что вас более часто и подробно обследовали во время беременности. При такой классификации врач может посоветовать вам программированное родоразрешение с интенсивным наблюдением. Но это еще не означает, что вы не сможете произвести ребенка на свет естественным путем.

Предлежание плаценты

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, то есть в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается наиболее значительным изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Предлежание плаценты наблюдается у 2–3 % беременных женщин.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70–80 % от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным пред лежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20–30 %.

Бывает также и низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

В чем же причины низкого расположения или предлежания плаценты?

 Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия), которые могут быть вызваны:

• воспалениями;

• оперативными вмешательствами (выскабливания, кесарево сечение, удаление миом и др.);

• многократными осложненными родами.

Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмико-цервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью.

 Чаще предлежание плаценты встречается у повторно беременных женщин.

 Основной признак предлежания плаценты – повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. Кровотечения могут усиливаться в последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

 Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

 Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания и преждевременными родами.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь, сопровождаются определенными осложнениями.

Как диагностировать предлежание плаценты?

О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения во второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

 В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное).

Возможно ли лечение беременных с предлежанием плаценты?

 Характер вашего лечения будет зависеть от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности, если кровяные выделения отсутствуют, то вы можете находиться дома под амбулаторным контролем. Вам будет необходимо исключить провоцирующие факторы, способные вызвать кровотечение: физическую нагрузку, половую жизнь, стрессовые ситуации.