Уход за здоровым и больным ребенком - Коллектив авторов

Тем не менее тщательное наблюдение за зрительными и слуховыми реакциями ребенка, его игровой деятельностью, способами общения со взрослыми позволяет составить представление о степени его психомоторного развития. Для этого определяют возрастную группу, в которой ребенок освоил необходимые навыки и умения, и при этом не способен выполнить навыки и умения старшей возрастной группы. Например: заключение «хорошо удерживает голову» еще не характеризует возрастную группу 2 мес. по подуровню общей моторики. Правомочно заключение «хорошо удерживает голову, но нет опоры на руки в положении лежа».

Период освоения навыка может быть достаточно длительным. В таких случаях целесообразно отмечать начало освоения навыка и его окончание. Например: «пытается сесть» и «самостоятельно садится». Навык считается освоенным, если ребенок при его выполнении способен «отвлекаться» на другие занятия. Например, если ребенок неуверенно стоит и при малейшей попытке его отвлечь (предложить игрушку, позвать) теряет равновесие, то следует констатировать навык как «пытается стоять». Если ребенок неуверенно стоит, но при этом способен манипулировать игрушкой, отвлекаться, то следует констатировать навык как «неуверенно стоит». После того как ребенок станет самостоятельно нагибаться, выпрямляться и при этом устойчиво удерживать равновесие, следует констатировать навык как «уверенно стоит».

Оценку психомоторного развития целесообразно проводить в «естественных» для ребенка условиях, после налаживания с ним позитивного контакта. В ряде случаев наличие навыков и умений можно оценивать субъективно, исходя из данных, предоставленных родителями.

Если определенная возрастная группа по навыкам и умениям соответствует паспортному возрасту (допустимы колебания в пределах одного возрастного интервала), то констатируется соответствие паспортному возрасту. Если определенная возрастная группа опережает паспортный возраст более чем на два возрастных интервала, то констатируется опережение паспортного возраста. Если определенная возрастная группа отстает от паспортного возраста на два возрастных интервала, то констатируется отставание, а если более чем на три возрастных интервала, — задержка психомоторного развития.

Для облегчения оценки целесообразно использование единой терминологии. Так, используя понятие «не должен, но владеет навыком», мы констатируем опережение психомоторного развития; «может и владеет навыком» – соответствие возрасту; «должен, но не владеет» – отставание; «обязан, но не владеет» – задержку. Показатели психомоторного развития ребенка первых трех лет жизни приведены в табл. 3.

Таблица 3

Показатели психомоторного развития детей первых трех лет жизни

В качестве скрининга оценки психомоторного развития ребенка можно воспользоваться и центильными графиками. Методика является приблизительной, поэтому при любых затруднениях оценки психомоторного развития данным методом целесообразно проведение более тщательного анализа психомоторного развития ребенка с использованием других методов. Центильные схемы подуровней психомоторного развития приведены на рис. 20 – 23. Из навыков выбраны только те, которые наиболее полно характеризуют тот или иной подуровень в каждый возрастной период. Отмечая на графике время появления навыков и умений, можно не только оценить уровень психомоторного развития (психомоторный статус) на момент обследования, но и проследить его динамику.

При оценке психомоторного статуса ребенка о его соответствии возрасту по каждому из подуровней оценки говорят, если конкретный навык появился у ребенка в пределах 25 – 75 % центильной зоны, об опережении – ранее 25 %, отставании – после 75 %, а о задержке – если навык появился у ребенка за пределами 90 % центильной зоны. Соответственно гармоничный уровень развития предусматривает единство оценки по каждому из подуровней, а дисгармоничный – отсутствие этого единства. В последнем случае заключение дается раздельно с учетом каждого подуровня психомоторного развития.

Рис. 20. Центильный график развития подуровня общей моторики

1. Лежа на животе, удерживает голову под углом 45°.

2. Поднимает грудь, опираясь на руки.

3. При подтягивании за руки не запрокидывает голову.

4. Сидит без поддержки, резко выражен кифоз.

5. Сам садится.

6. Ходит, держась за опору.

7. Хорошо ходит.

8. Поднимается по ступенькам чередующимся шагом.

9. Подпрыгивает на месте.

10. Балансирует на одной ноге не менее 5 с.

11. Ходит «гусиным шагом».

12. Пятится «гусиным шагом».

Рис. 21. Центильный график развития подуровня ручной умелости

1. Удерживает погремушку.

2. Перекладывает кубики из одной руки в другую, пользуясь ладонным захватом.

3. Держит предмет, противопоставляя большой палец остальным (захват «клешней»).

4. Пользуется щипковым захватом.

5. Спонтанно рисует «каракули».

6. Строит башню из четырех кубиков.

7. Строит башню из восьми кубиков.

8. Самостоятельно срисовывает крест.

9. Самостоятельно срисовывает квадрат.

10. Рисует человека из шести частей.

Рис. 22. Центильный график развития подуровня речи

1. Смеется в голос.

2. Поворачивается на голос, реагирует на свое имя.

3. «Лепет» по подражанию.

4. Длинные, певучие слоги («ма-ма-ма», «па-па-па»).

5. Произносит еще три слова, кроме мама и папа.

6. По просьбе показывает часть тела.

7. Использует в речи множественное число.

8. Называет свои имя, фамилию, знает пол.

9. Подбирает слова, противоположные по смыслу.

10. Называет материал, из которого сделан предмет.

Рис. 23. Центильный график развития подуровня социальной адаптации

1. Осознанная улыбка.

2. Сопротивляется при попытке отнять игрушку.

3. Тянется за игрушкой, расположенной далеко.

4. Самостоятельно пьет из чашки.

5. Ест ложкой густую пищу.

6. Чистит зубы с помощью взрослого.

7. В игре контактирует с другими детьми.

8. Легко переносит кратковременное расставание с матерью.

9. Самостоятельно одевается (с небольшой помощью взрослого).

Если с возрастом навыки появляются у ребенка в пределах соседних центильных зон, говорят о стабильных темпах психомоторного развития. В случае перехода индивидуального графика в вышележащие (нижележащие) центильные интервалы – соответственно об ускорении (замедлении) темпов психомоторного развития.

Для приблизительной оценки задержки психомоторного развития можно пользоваться и «критическими показателями» навыков и умений, которыми обязательно должен владеть ребенок по достижении того или иного возраста. Так, к возрасту:

– 2 мес. ребенок должен обязательно улыбаться;

– к 3 мес. – реагировать на присутствие матери;

– к 6 мес. – поворачивать голову в сторону движущегося предмета;

– к 8 мес. – различать «близких» и «чужих»;

– к 9 мес. – проявлять интерес при попытке поиграть с ним в прятки;

– к 1 году – искать спрятанный предмет;

– к 1,5 годам – проявлять интерес к причинно-следственным играм;

– к 2 годам – разделять окружающие объекты на категории (например: кукла, машина – игрушки, а яблоко, слива – еда);

– к 3 годам – знать свое полное имя.

Вопросы для обсуждения

Закономерности моторного развития.

Закономерности психического развития.

Порядок оценки психомоторных навыков.

Оценочные категории психомоторных навыков.

«Критические показатели» при оценке психомоторных навыков.

Практические навыки

Методика оценки психомоторного развития.

Меры по обеспечению адекватного роста и развития

К методам стимуляции развития ребенка относят массаж, гимнастику, закаливание ребенка, хотя такие факторы, как обеспечение безопасности ребенка, соблюдение режима, питание, прогулки и другие, несомненно, имеют определенное значение.

Массаж

Различают четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание (рис. 24), разминание и вибрация.

Во время выполнения поглаживания рука массирующего скользит по коже массируемого участка тела, не смещая ее. Физиологическое действие данного приема связано с местным воздействием на кожу, усиливая лимфо- и кровообращение в поверхностно расположенных сосудах, а также потоотделение.