Уход за здоровым и больным ребенком - Коллектив авторов

Определение уровня антропометрического показателя не по таблицам, а по графикам центильного распределения более наглядно, так как позволяет не только оценить параметры физического развития ребенка в конкретный момент времени, но и проследить динамику изменения этих параметров. При анализе динамики антропометрических показателей выделяют стабильные, ускоренные и замедленные темпы роста.

О стабильных темпах роста говорят в случае, если кривая графика длины тела постоянно проходит в одной центильной зоне.

Если кривая графика перемещается в выше- или нижележащие центильные зоны, то говорят о соответственно ускоренных или замедленных темпах роста. Аналогично анализируются темпы изменения массы тела, окружностей головы, грудной клетки.

В случаях, когда графики основных антропометрических показателей «расходятся» более чем на одну центильную зону, следует говорить о «гетерохронии развития». Это является поводом для более тщательного индивидуального анализа причин возможных нарушений роста, а также уточнения состояния питания и степени развития грудной клетки за все время наблюдения по вневозрастным графикам (масса тела или окружность грудной клетки при соответствующей длине тела).

У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, гетерохрония развития, проявляясь в дисгармоничном физическом состоянии, является чутким индикатором «неблагополучия» ребенка. В первую очередь, должны тревожить снижения темповых прибавок массы тела (наиболее чуткого и лабильного антропометрического показателя), подчас являющиеся первым донозологическим проявлением болезни, когда еще отсутствует четкая клиническая симптоматика.

Центильные графики для основных антропометрических показателей для детей до 3 лет с учетом возраста и пола представлены на рис. 14 – 19.

Вопросы для обсуждения

Определение терминов «рост», «развитие».

Правила формирования возрастных групп при оценке показателей роста и развития.

Особенности измерения длины тела в различном возрасте.

Правила измерения окружностных показателей.

Центильный метод оценки антропометрических показателей.

Возрастные и вневозрастные центильные таблицы.

Оценочные категории антропометрических показателей.

Оценка гармоничности антропометрических показателей.

Рис. 14. Центильное распределение длины и массы тела мальчиков (0 – 3 года)

Рис. 15. Центильное распределение окружности груди и головы мальчиков (0 – 3 года)

Рис. 16. Центильное распределение упитанности и степени развития грудной клетки мальчиков (48 – 115 см)

Рис. 17. Центильное распределение длины и массы тела девочек (0 – 3 года)

Рис. 18. Центильное распределение окружности груди и головы девочек (0 – 3 года)

Рис. 19. Центильное распределение упитанности и степени развития грудной клетки девочек (48 – 115 см)

Оценочные категории состояния упитанности, степени развития грудной клетки.

Темпы динамики антропометрических показателей.

Практические навыки

Техника измерения длины тела.

Техника измерения массы тела.

Техника измерения окружности грудной клетки.

Техника измерения окружности головы.

Психомоторное развитие

Психомоторикой называют связь различных психических явлений с движениями и деятельностью человека. Для выполнения любого сознательного движения необходимы три компонента, которые важны в одинаковой степени и без которых движения невозможны. Это сенсорная сфера – поле, из которого человек черпает информацию (органы чувств). Сфера переработки информации, где формируется моторный акт, – нервная система. И, наконец, моторная сфера – это не только мышечная, но и костная, и суставная системы, т. е. поле приложения усилий. При этом, совершая любое движение, человек через сенсорное поле, после соответствующей переработки корректирует его и доводит до желаемого результата. Психомоторное развитие человека уникально и не повторяется в природе. Оно проходит очень сложный путь до зрелости индивидуума и не имеет пределов своего совершенства.

Моторное развитие ребенка имеет целый ряд закономерностей и совершенствуется по мере созревания все более сложных уровней организации движения.

Самый примитивный и филогенетически самый древний уровень формируется уже к 3-му мес. внутриутробной жизни. Он связан с созреванием передних рогов спинного мозга и отделов среднего мозга. Этот уровень обеспечивает поддержание тонуса и простейших движений туловища плода и очень важен для внутриутробного развития. У взрослого человека самостоятельного значения не имеет, хотя этот уровень ответственен за такие движения, как тремор, дрожь, стук зубов.

Во вторую половину беременности формируется следующий уровень движений, который обеспечивает простейшие двигательные рефлексы новорожденных и целую группу спонтанных, хаотичных движений – червеобразные движения руками, ногами. Его появление связано с дальнейшим созреванием отделов среднего мозга (таламопаллидарный уровень). Этот уровень лучше всего прослеживается у новорожденного ребенка и позволяет ему адаптироваться к внешним условиям деятельности. Хотя для взрослых этот уровень тоже важен. Он заведует мышечными ощущениями (например, зевание, потягивание, объятия, поцелуи, секс).

После рождения, в первые месяцы жизни идет формирование более высоких регулирующих механизмов. Благодаря созреванию так называемого стриарного тела у ребенка появляются первые возможности в разнообразии своих статических моторных функций – удерживание головы, сидение, стояние.

Следующие уровни движений уже связаны со зрелостью различных отделов коры головного мозга. Функциональное созревание уровня пространственного поля начинается с 4 – 5-го мес. жизни и проявляется в первых произвольных движениях – целенаправленное хватание рукой. Собственно говоря, этим уровнем мы пользуемся повсеместно. Уровень предметных действий отвечает за организацию действий с предметами и начинает функционировать примерно с 8 – 10-го мес. жизни. К уровню символических действий относят речевые движения, движения письма, движения, совершаемые в ролевой игре, т. е. возникает он уже после первого года жизни. Этот уровень свойственен только человеку.

В психическом развитии ребенка также отмечается целый ряд закономерностей. В первую очередь, это, конечно же, «социальная подпитка» психического развития. Если начальные уровни развития психики ребенка биологически, наследственно обусловлены, то для полноценного развития и формирования человека (Человека с большой буквы) ребенку необходимо общение с людьми.

В детстве большое значение имеет импринтинг – механизм мгновенного запечатления на подкорковом уровне. Этот механизм срабатывает еще до того, как ребенок начинает себя осознавать. Корни нашей любви или ненависти к кому-либо или чему-либо могут лежать в глубоком детстве.

Психическое развитие идет быстрее и качественнее при наличии положительных эмоций. Отрицательные эмоции в большинстве случаев не стимулируют развитие психики, а при постоянном и длительном воздействии даже задерживают.

Ненасыщаемость в получении новых впечатлений. Ребенок всегда готов к обучению. На уровне становления базовых показателей психомоторного развития эта готовность не имеет ограничений. Подавить готовность к обучению ребенка может только его переутомление.

Перспективный характер потребности в новой информации определяется темпом развития центральной нервной системы, интеллектом. Чем выше уровень развития ребенка, тем более сложную информацию он требует.

Несмотря на значительное число исследований, построение целостной шкалы динамики показателей психомоторного развития вызывает большие трудности, поскольку разные исследователи изучают различные виды навыков и используют различные методические подходы. Большая вариабельность сроков освоения навыков и умений, индивидуальность сроков созревания психических и моторных функций, особенно у детей старше года, значительно затрудняют оценку психомоторного развития.

Тем не менее тщательное наблюдение за зрительными и слуховыми реакциями ребенка, его игровой деятельностью, способами общения со взрослыми позволяет составить представление о степени его психомоторного развития. Для этого определяют возрастную группу, в которой ребенок освоил необходимые навыки и умения, и при этом не способен выполнить навыки и умения старшей возрастной группы. Например: заключение «хорошо удерживает голову» еще не характеризует возрастную группу 2 мес. по подуровню общей моторики. Правомочно заключение «хорошо удерживает голову, но нет опоры на руки в положении лежа».