Полный справочник анализов и исследований в медицине - Михаил Ингерлейб

• атрезия матки;

• внутриматочная перегородка;

• внутриматочные синехии (синдром Ашермана);

• воспаления яичников (оофорит);

• выпадение матки и влагалища;

• генитальный туберкулез;

• гиперантефлексия матки;

• гипогонадизм;

• гипоменорея (cкудные месячные);

• гипоплазия матки;

• гипоплазия яичников;

• двурогая матка;

• дисфункциональное маточное кровотечение;

• железистая гиперплазия эндометрия;

• задержка месячных;

• инородное тело матки;

• фиброма матки;

• киста яичника;

• меноррагия (обильные менструации);

• метротромбофлебит;

• миома матки;

• нарушение менструального цикла;

• олигоменорея (редкие месячные);

• опущение матки;

• пиосальпинкс;

• полипы матки;

• рак тела матки;

• сальпингит;

• седловидная матка;

• стрептококковые инфекции;

• туберкулез;

• фиброма матки;

• эндометриоз, эндометрит;

• эрозия шейки матки.

Проведение исследования: процедура проводится в первой или второй фазе менструального цикла, на гинекологическом кресле. В полость матки вводится тонкий катетер, через который медленно вводят рентгеноконтрастное вещество (верографин, урографин, уротраст и т. д.) или стерильный, подогретый до 37 °C раствор (глюкозы, 0,9 % натрия хлорида, фурациллина и т. д.). Применение специального контрастного вещества дает возможность различить расположение и очертания маточных труб, выявить патологические изменения матки и придатков. Трубное бесплодие, вызванное спайками и деформацией маточных труб, часто встречается среди страдающих бесплодием женщин, имеет бессимптомное течение и требует проведения своевременной и точной диагностики. Проходимость маточных труб характеризуется свободным поступлением контраста в маточные трубы и в брюшную полость. Если контрастное вещество накапливается в маточной трубе и не поступает в брюшную полость, это указывает на непроходимость маточных труб.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями служат острые воспаления влагалища и органов малого таза, общие заболевания в стадии обострения, маточные кровотечения в анамнезе, изменение степени чистоты влагалища при отсутствии симптомов воспаления. Проведение исследования противопоказано при наличии аллергии к йоду.

Во время исследования пациентки могут испытывать неприятные ощущения, а в течение нескольких часов после проведения процедуры может наблюдаться небольшое кровотечение. Достаточно редко после проведения УЗГСС развиваются обострения воспалительных процессов в матке или маточных трубах.

Подготовка к исследованию: перед прохождением исследования рекомендуется обследование, включающее в себя: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на сифилис и ВИЧ.

Расшифровка результатов исследования: проходимость маточных труб характеризуется свободным поступлением контраста в маточные трубы и в брюшную полость. Если контрастное вещество накапливается в маточной трубе и не поступает в брюшную полость, это указывает на непроходимость маточных труб.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Ультразвуковой контроль овуляции (фолликулометрия)

Суть метода: фолликулометрия – ультразвуковое динамическое наблюдение за ростом и созреванием фолликулов, а также за развитием эндометрия. Фолликулометрия производится в первой фазе менструального цикла с целью фиксирования факта и времени овуляции (выхода из фолликула созревшей яйцеклетки).

В первые дни фолликулярной фазы менструального цикла в яичниках начинает развиваться несколько фолликулов, в последующем рост одного из них начинает опережать остальных. Когда доминирующий фолликул увеличивается до 15 и более миллиметров, другие подвергаются обратному развитию (атрезии). Оставшийся фолликул продолжает расти, его диаметр увеличивается на 2–3 мм в сутки и достигает к моменту овуляции 18–24 мм.

У женщин с циклом продолжительностью 28 дней клиническая гинекология рекомендует проводить первое УЗИ сразу после окончания менструации или на 8–10-й день цикла, после чего наблюдение за развитием фолликула осуществляется ежедневно или через день, в зависимости от полученных результатов. В случае более длинного или короткого цикла срок начала фолликулометрии соответственно корректируется. Наблюдение производят до тех пор, пока не зафиксируют выход яйцеклетки из фолликула, либо, в случае ановуляции, до следующей менструации.

NB! Фолликулометрия проводится несколько раз в дни цикла, определенные врачом-диагностом.

Показания к исследованию:

• ановуляторный цикл;

• гипоменорея;

• гипоплазия матки;

• гипоплазия яичников;

• дисфункциональное маточное кровотечение;

• дисфункция яичников;

• железистая гиперплазия эндометрия;

• женский псевдогермафродитизм;

• климакс;

• нарушение менструального цикла;

• олигоменорея;

• туберкулез;

• фолликулярная киста яичника;

• эндокринное бесплодие.

Проведение исследования: см. «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ».

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: см. «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ».

Расшифровка результатов исследования: размер фолликула в момент овуляции равен 18–24 мм; после выхода яйцеклетки в яичнике отмечается наличие желтого тела, в малом тазу – некоторое количество свободной жидкости. В результатах исследования ориентироваться можно на следующие признаки.

• Нормальная овуляция. Овуляция является нормальной, если определяются ВСЕ диагностические критерии: доминантный фолликул достиг овуляторных размеров, были отмечены признаки высвобождения яйцеклетки (исчезновение фолликула и выход свободной жидкости в полость малого таза позади матки). После этого на месте фолликула обнаруживается развивающееся желтое тело, а спустя неделю в крови отмечается снижение уровня прогестерона.

• Атрезия (регрессия) фолликула. Иногда доминантный фолликул прекращает свой рост (нередко не достигнув овуляторных размеров) и начинает уменьшаться (регрессировать) без овуляции. Об отсутствии овуляции свидетельствует отсутствие жидкости в заматочном пространстве и желтого тела. Атрезия фолликула обычно сопровождается пониженным уровнем прогестерона в фолликулярной фазе менструального цикла.

• Персистенция фолликула. Если фолликул достигает должных размеров, но овуляция не происходит на протяжении длительного времени (нередко до следующей менструации и более), говорят о его персистенции.

• Фолликулярная киста. Фолликулярной кистой называют неовулировавший фолликул, превышающий в диаметре нормальный овуляторный размер (25 мм и более).

• Лютеинизация фолликула. В случае если в неовулировавшем фолликуле начинает развиваться желтое тело, говорят о его лютеинизации. Овуляции при этом не происходит, ультразвуковое исследование показывает постепенное уменьшение фолликула. В крови отмечается нормальное для второй менструальной фазы содержание прогестерона.

• Фолликулы не развиваются. На протяжении всего менструального цикла отсутствуют признаки развития доминантного фолликула.

Любые отклонения от нормального цикла развития фолликула требуют всестороннего гинекологического и эндокринологического обследования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ.

УЗИ в I триместре беременности

Суть метода: во время беременности ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 10–14 недель, 20–24 недели и 30–34 недели (в I, II и III триместре).

Несмотря на безопасность исследования, современная гинекология не рекомендует беременным проходить УЗИ чаще, чем 3–4 раза.

Показания к исследованию:

• определение локализации (расположения) плодного яйца (маточная беременность или внематочная);

• выявление количества плодов (одноплодной и многоплодной беременности);

• оценка строения, размеров и роста плодного яйца и эмбриона;

• исследование экстраэмбриональных структур (хориона, желточного мешка, амниона);

• определение строения эмбриона (плода);

• диагностика осложнений беременности (тонус матки, угроза выкидыша, начавшийся аборт);