Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек - Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных

• провести стимуляцию схваток с помощью двигательной активности (пробежка) или массажа свода влагалища;

• ввести 10 % раствор глюконата кальция внутривенно с одновременным мониторингом сердечной деятельности;

• определить, начались ли схватки в ответ на введение глюконата кальция через 30 минут после инфузии. При необходимости глюконат кальция ввести повторно один или с окситоцином;

• при отсутствии эффекта на введение глюконата кальция в течение 30 минут ввести окситоцин в/в или в/м;

• если через 30 минут схватки начались, при необходимости повторить введение препаратов, хотя с каждым повторным введением реакция снижается;

• если через 30 минут схватки не начались, инъекции прекращают. Плоды извлекают с помощью щипцов или кесарева сечения.

Обструкция родового канала

Обструкция родового канала объясняется патологией матери или плодов. К патологиям матери относятся следующие нарушения:

• Перекрут или разрыв матки — острое состояние, представляющее угрозу для жизни, возникает на последних сроках беременности или в процессе родов. Иногда до прекращения родовой деятельности рождается несколько плодов, после чего состояние матери стремительно ухудшается. Необходимо быстро поставить диагноз и незамедлительно провести хирургическую операцию.

• Выпадение матки под кожу в результате паховой грыжи обычно выявляется на 4 неделе беременности, когда в связи с увеличением матки становится заметным искажение контура брюшной полости. Иногда на ранней стадии это нарушение ошибочно принимают за мастит последних молочных желез. Лечение хирургическое, включающее репозицию рогов матки и наложение швов на грыжевое кольцо. Если имеет место ущемление и сильное повреждение ее тканей, матку рекомендуется удалить.

• Врожденное недоразвитие матки — частичная или полная аплазия либо гипоплазия одного или обоих рогов, тела или шейки матки. Встречается редко. Симптомы зависят от характера и степени недоразвития. В случае односторонней аплазии целого рога матки патология может проявляться лишь в малом числе детенышей в пометах. Задержка плодов в результате непроходимости участка матки требует хирургического вмешательства, поэтому окончательный диагноз часто ставят во время операции.

• Патологии мягких тканей (неоплазия, влагалищные перегородки, фиброз родовых путей) могут вызывать обструктивную дистоцию. Неоплазия из-за предродовой релаксации влагалища, как правило, не препятствует продвижению плодов, особенно если опухоль имеет ножку. Перегородки влагалища могут быть врожденными и состоять из эмбриональных остатков мюллерова протока или иметь вторичное происхождение в результате травмы или инфекции. При больших размерах перегородки она препятствует продвижению плодов, хотя часто релаксация влагалища обеспечивает нормальные роды. Фиброз влагалища или шейки матки обычно развивается вторично по отношению к травме или воспалительному процессу и в случае поражения шейки может вызывать дистоцию. В подобных случаях для спасения помета необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют опухоль или перегородку. Хирургическая коррекция фиброза редко приводит к полному излечению в связи с образованием рубцовой ткани.

• Узкий тазовый канал — одна из причин дистоции. Патология является результатом перенесенной травмы таза, незрелостью или врожденным недоразвитием таза. В норме вертикальный диаметр таза превышает горизонтальный (фиг. 12.7). Врожденная узость родового канала наблюдается у некоторых брахеоцефальных пород и терьеров, вдобавок отличающихся относительно крупным черепом и плечевым поясом. При наличии ахондроплазии (например, у скотч-терьеров) дорсо-вентральное уплощение приводит к искажению нормального профиля таза и создает обструкцию родовых путей. Чрезмерно широкая грудная клетка при выраженном сужении в пояснице (у бульдогов) приводит к опущению матки во время беременности и смещению родовых путей под острым углом. Кроме того, у бульдогов часто наблюдается вялость брюшной мускулатуры, по этой причине сокращений матки и потуг бывает недостаточно для того, чтобы поднять плоды в полость таза.

Фиг. 12.7.

Нормальный таз собаки. Очевидно, что внутреннее пространство полости имеет овальную форму, и диагональ длиннее поперечного сечения

Дистопия, обусловленная патологией плодов

Обструкция родовых путей может быть вызвана величиной, неправильным положением или уродствами плода (такими, как гидроцефалия, отечность или различные дупликации). Внутриутробная гибель плода вызывает дистоцию в связи с неправильным положением или неадекватной стимуляцией родовых путей. Во время родов здоровый плод проявляет активность, вытягивает голову и конечности и поворачивается. У большинства пород наибольшим объемом обладает брюшная полость, тогда как костные части — конечности и голова сравнительно невелики. Гибкие и короткие конечности редко вызывают серьезную обструкцию при рождении плода нормальной величины.

Чрезмерно крупный плод

Вес плода, составляющий 4–5 % от веса матери, является максимальным для неосложненных родов. В отсутствие врожденных уродств большие размеры плодов, как правило, наблюдаются при малочисленности помета. У пород, имеющих тенденцию к уменьшению размеров животных, часто наблюдается значительный разброс в величине плодов одного помета (от мелких до крупных). У брахицефальных пород (бостон-терьер) дистоция объясняется сочетанием крупной головы плодов с уплощенной формой таза матери. Для низкорослых коренастых кошек (таких, как персидские и гималайские) характерна относительно низкая фертильность, проявляющаяся в небольшой численности пометов при крупном размере котят; крупные плоды, к тому же отличающиеся большой плоской головой, создают предрасположенность к обструктивной дистоции.

При чрезмерно крупном размере плодов дистоцию вызывает задержка одного из щенков или котят во влагалище. При головном предлежании обструкцию вызывают плечи и грудная клетка плода, тогда как голова может выйти наружу; при тазовом предлежании — проходят задние лапы и круп.

Тазовое предлежание

Наблюдается в 40 % случаев и считается нормой (фиг. 12.4), тем не менее может вызывать дистоцию в случае недостаточного раскрытия шейки матки, особенно при рождении первого плода. Изгнание плода в тазовом предлежании дополнительно затрудняется его продвижением в направлении против шерсти, а также расширением грудной клетки в результате давления органов брюшной полости. В некоторых случаях плод может зацепиться локтями за кости лонного сочленения. После вхождения плода в тазовый канал сдавливание сосудов пуповины, зажатых между грудной клеткой плода и стенкой материнского таза, может вызывать гипоксию или рефлекторное вдыхание (попадание в дыхательные пути) околоплодных вод.

Ягодичное предлежание

Представляет собой вариант тазового предлежания при подогнутых задних конечностях и может вызывать серьезные осложнения, особенно у собак средних и мелких пород. При вагинальном исследовании обнаруживается кончик хвоста, иногда анус и тазовые кости плода.

Отклонение головы плода вниз или вбок

Это два наиболее распространенных нарушения членорасположения плода у собак и кошек. Вариант отклонения связан с породными особенностями, например, отклонение головы вбок характерно для пород с относительно длинной шеей (короткошерстный колли), тогда как ее отклонение книзу наблюдается у пород с вытянутым черепом и брахицефальных (силихэм-терьеры и скотч-терьеры). При латеральной девиации вагинальное исследование обнаруживает одну переднюю лапу, расположенную диагонально относительно отклонения головы, т. е. если голова повернута влево, обнаруживается передняя правая лапа и наоборот. При отклонении головы книзу пальпируются обе передние конечности и иногда затылок плода или если обе передние лапы отведены вбок — только череп плода.

Передние лапы направлены назад

Такое положение характерно для ослабленных или мертвых плодов и иногда сочетается с отклонением головы, в основном вниз. Суки крупных и даже средних пород способны рожать плоды с одной или обеими отогнутыми передними конечностями.

Поперечное положение

В некоторых случаях плод вместо продвижения из матки через шейку во влагалище перемещается в противоположный рог матки. Вероятно, такая ситуация может объясняться наличием обструкции родовых путей или прикреплением плаценты близко к телу матки. При осмотре обнаруживаются спина, грудная клетка или брюшная стенка плода. В таких случаях мануальная коррекция невозможна, и плод извлекают хирургическим путем.