Социальный градиент в формировании здоровья населения - Тамара Максимова

По данным опроса матерей до исполнения ребенку трех лет часть из них перенесли то или иное инфекционное заболевание. Особо частую восприимчивость к инфекциям проявляют больные дети – среди них каждый пятый перенес какое-либо инфекционное заболевание. В то же время нельзя не отметить, что такие заболевания как ветряная оспа, паротит распространены с одинаковой частотой среди детей с различными оценками здоровья.

Особое значение в формировании здоровья должно быть уделено детскому травматизму. Прежде всего, это характеризует уход за ребенком в семье, внимание к нему, отражает уровни заболеваемости, общий психологический климат в семье, организацию жизни семьи.

Травматизм достаточно распространен в этом возрасте, несмотря на то, что матери в основном не работают и должны посвящать себя наблюдению, обеспечению более внимательного ухода за своим ребенком. До 10 % детей имели в течение года различные травмы, в большей мере различные повреждения отмечены в группе детей с выраженными отклонениями здоровья (табл.2.2), при этом до 40 % матерей детей с низкой оценкой здоровья (37,4 %) отметили, что они роняли своего ребенка, да и среди здоровых таких матерей более 10 %. Таким образом, в отношении профилактики травматизма работа должна проводиться во всех семьях, но группа детей с выраженными отклонениями в здоровье – это категория особого риска.

Таблица 2.2

Особенности распространенности различных видов травматизма в разных группах (по оценке матери) детей (%)

Таким образом, в течение последних полутора лет дети с низкими оценками здоровья имели большую распространенность практически всех отклонений в состоянии здоровья не только по сравнению со здоровыми, но и с практически здоровыми детьми, т. е. этот контингент заслуживает углубленного исследования формирования здоровья на всех этапах развития и выявления повреждающих механизмов и факторов, в том числе социальных.

Состояние здоровья ребенка в 3 года связано с состоянием здоровья матери во время беременности – матери детей с выраженными отклонениями в здоровье достоверно чаще болели в период беременности краснухой, чаще отмечали ухудшение состояние здоровья в последние 4 недели беременности.

После родов матери этих детей так же чаще отмечали как более выраженное снижение самооценки здоровья, так и значительно реже проходили врачебное обследование в медицинских учреждениях (58,3 % матерей здоровых детей и только 29,3 % с выраженными отклонениями в здоровье).

Значительная часть (29,4 %) матерей больных детей (среди здоровых 4,2 %) отмечала, что по возвращению с ребенком из роддома они имели значительно большие трудности, чем предполагали до родов, т. е. не были готовы к осуществлению ухода за ребенком и не получали достаточной помощи от близких людей. Очевидно, что это указывает в том числе на недоработки акушерской службы, которая в дородовый период должна подготовить молодую мать к уходу за ребенком и за собой после возвращения в семью. На неподготовленность матерей к последующему уходу за ребенком указывали и другие авторы (Н.Н. Хуторская, 2000). Необходимо в связи с этим заново оценить насколько эффективно функционирование в современных условиях так называемых школ материнства, которые достаточно часто работают на коммерческой основе.

В семьях больных детей чаще отмечались и социальные проблемы (проблемы с работой отца ребенка чаще, чем у здоровых, отцы больных детей были студентами и др.).

Отличались семьи и по набору различных психологических проблем – в семьях больных детей реже отмечались нежные, любящие отношения между родителями, чаще неразделенные переживания матери, другие виды психологического дискомфорта.

Подробное изучение в данном исследовании семей детей с выраженными и тревожащими родителей проблемами здоровья в социальном и социально-психологическом аспекте показывает, что медицинские работники могут внести определенный вклад в коррекцию этой ситуации, но в большей мере, по-видимому, в этот период требуется психологическая помощь, прежде всего, матери.

Современная семья может быть охарактеризована состоянием здоровья родителей (в большинстве случаев, до 63,8 %, оценки здоровья матери отца совпадают), уровнем материального благосостояния, его динамикой и самооценкой материальных возможностей, соотносимой с уровнем индивидуальных потребностей, отношением к ним, состоянием взаимоотношений в семье между родителями, что может проявляться в разных вариантах психологического дискомфорта.

При сравнении распределения по группам здоровья детей, воспитывающихся в разных семьях (табл.2.3), установлены особенности состояния здоровья детей в зависимости от материального благополучия и психологического климата семей, в которых они воспитываются.

Таблица 2.3

Особенности состояния здоровья детей в связи с состоянием здоровья родителей, материальными возможностями и психологическим климатом семьи (%)

… – единичные случаи.

При самом благоприятном сочетании факторов (хорошее состояние здоровье родителей, относительное материальное благополучие и отсутствие психологических проблем в семье) выявляется минимальная доля детей с серьезными отклонениями в здоровье (3,6 %). Это можно рассматривать как неизбежную популяционную частоту распространенности отклонений.

Именно хорошее состояние здоровья родителей определяет существенное (статистически значимое, t>3) повышение доли детей с хорошим здоровьем, почти вдвое превышающим соответствующий уровень, отмеченный даже при благоприятных сочетаниях условий жизни и удовлетворительного здоровья обоих родителей ребенка. Как популяционную характеристику доли здоровых детей, без каких бы то ни было, даже эпизодических отклонений в здоровье, можно рассматривать 23–27 %.

При одинаковых оценках здоровья родителей доля детей с плохим состоянием здоровья увеличивается под воздействием социально-экономических и психологических факторов.

На данных материалах (табл. 2.3) определяются значимые (t>2) различия в долях детей с низкой оценкой здоровья, воспитывающихся в семьях с удовлетворительным здоровьем родителей и наличием (27,0 %) или отсутствием материальных и психологических проблем (7,8 %). Можно отметить также тенденцию к большей частоте отклонений в здоровье, формирующихся у детей, воспитывающихся в семьях, где имеются психологические проблемы по сравнению с материальными, однако, они статистически незначимы при данном числе наблюдений.

При сочетании неблагоприятных факторов – плохое состояние здоровья обоих родителей, наличие материальных и психологических проблем в семье – более трети детей имеют выраженные отклонения в здоровье.

Среди всех больных (иногда или почти всегда серьезно болен) детей около 80 % (78,3 %) – принадлежит к семьям с различными материальными или психологическими проблемами. Таким образом, без необходимой помощи общества эта группа семей не может обеспечить полноценное лечение своего ребенка. Наслоение психологических проблем в сочетании с материальными, фактически, диктует необходимость не только социальной поддержки, но и обязательной психологической помощи контингенту больных детей. Необходимо отметить, что эта группа не велика (13,4 %+1,3 от всего контингента детей) и соответствующие затраты не являются для общества непосильными. Данные показывают так же, что психологическая помощь необходима и другим группам детей (табл.2.4).

На протяжении периода наблюдения проводилась оценка состояния здоровья детей на момент обследования (опросы родителей). Учитывая, что таким обследованиям дети в ходе лонгитудинального исследования подвергались неоднократно, можно проследить динамические сдвиги в состоянии их здоровья, оценить долю детей как сохранивших оценки здоровья, определенные при первом обследовании, так и изменивших состояние своего здоровья как в лучшую, так и в худшую стороны.

Таблица 2.4

Состояние здоровья детей и условия жизни (%)

Эта разнонаправленная динамика, прослеженная при сравнении распределения детей по категориям здоровья в 6 недель (исходное состояние) и 3 года (табл. 2.5) может быть связана с воздействием тех или иных факторов, которые способствовали как позитивным, так и негативным изменениям.

Таблица 2.5 Динамика состояния здоровья детей (по оценке матери) (%)

*) в т. ч. ухудшилось до уровня плохого здоровья у 2,8 %.

**) в т. ч. улучшилось до уровня хорошего здоровья у 7,9 %.

В зависимости от состояния здоровья ребенка на первом этапе исследования в 6-недельном возрасте в течение первых 3-х лет жизни происходили различные сдвиги в состоянии здоровья, которые фактически перемещали наблюдаемых детей из группы в группу.