Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов

Для пациента с функциональной диспепсией такое растяжение может аукнуться болью.

Он вынужден уменьшать размеры порций — иногда подобный подход помогает.

Страдалец с функциональной диспепсией может целый год питаться понемногу, дробно и часто, но стоит ему хоть раз съесть обычную порцию, и, скорее всего, желудок вновь заболит. «Почему так происходит, доктор? Я же и диету соблюдаю строго…» Все очень просто — диета не лечит желудок.

Подобный подход к «лечению» не более чем избегающее поведение. Представьте, у вас огромный синяк на ноге после ушиба. Если не давить на него, болеть не будет, но от этого повреждение не исчезнет. С функциональной диспепсией нередко то же самое. Уменьшая размер порции, мы тем самым избегаем появления симптомов, но, лишь начнем питаться как здоровый человек, все возвращается вновь.

Что делать? Добиться ремиссии болезни с помощью лекарств и иных методов лечения. А вот когда лечение плохо помогает, ограничение размера порций поможет поддержать качество жизни на приемлемом уровне.

Малый размер порций — это еще полбеды. Рацион пациента на 5-й и иной диете часто несбалансирован (а как вы его сбалансируете, если врач выдал только бумажку в стиле можно/нельзя?), беден калориями, и со временем человек начинает худеть. Тревожные пациенты с функциональной диспепсией, у которых «врачи не нашли причину симптомов», считают, что худеют они от какого-то нераспознанного заболевания, чаще всего думают, что от рака. Это вызывает еще большую тревогу и страх, желудок болит все сильнее, несмотря на диету. Вот такой вот замкнутый круг.

Что говорят отечественные рекомендации по диетотерапии функциональной диспепсии? Никаких диет по Певзнеру там нет и близко. Есть фраза «питаться небольшими порциями шесть раз в день, ограничив жирную и острую пищу, а также кофе»{1}. Несколько спорные рекомендации, по крайней мере, часть из них.

Допустим, я пациент, который имеет болезнь желудка и плохо переносит большие объемы пищи. Поел больше — заболело, появилась тяжесть. Уменьшение объема порций в этой ситуации вполне оправдано, но только на период обострения болезни. В ремиссию, когда нет симптомов, обычные размеры порций, как правило, переносятся хорошо.

А если я человек, который испытывает голодные боли, и прием пищи мне помогает? Ведь существует вариант функциональной диспепсии, когда боль/ жжение в эпигастрии возникает натощак или если долго не поесть. В этом случае пациент не отмечает никакой связи симптомов с размерами порций и даже радуется тому, что можно часто питаться: симптомы выражены меньше. Кстати, подобный положительный эффект частого дробного питания есть и у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Как нас учили в вузе: классический язвенник может ночью проснуться от голодных болей, выпить молока и уснуть после уменьшения симптоматики. Все дело в схожести механизмов болей в обоих случаях: натощак кислотность в желудке высока, поэтому лица и с язвой, и с функциональной диспепсией могут быть к этой кислотности очень чувствительны. Прием пищи повышает pH в желудке (то есть кислотность снижается), и пациенту становится легче.

Не ешь меня!

А теперь поговорим о том, как переносятся больным желудком те или иные продукты. Не зря же в различных рекомендациях то и дело звучит слово «ограничить». Не на пустом же месте возникают данные запреты?

Но начать я хотел бы не с этого. Многие уверены: если у них появляются неприятные симптомы при употреблении определенных продуктов или напитков, то это просто «продукт не подходит». Свой желудок при этом они рассматривают как здоровый. Так вот здоровый желудок крайне редко реагирует симптомами на еду, и эта негативная реакция обычно кратковременна (например, после перенесенного острого гастроэнтерита). Если раз за разом в ответ на определенные продукты появляются симптомы, возможно, это повод обратиться к врачу и оценить здоровье желудка.

Кстати, подобную рекомендацию я дал бы и тем, у кого чувство голода проявляется болями или нытьем в области желудка: здоровый желудок натощак не болит. Оказывается, в мире огромное число людей, с детства имеющих болевые ощущения в желудке натощак, которые считают это нормой. Почему именно болит и ноет натощак конкретно у вас, я не знаю, это вопрос отдельной консультации с врачом.

Вот теперь перейдем к продуктам: почему существуют рекомендации ограничить те или иные продукты? Некоторые из них традиционные, уже устаревшие. Другие — вполне оправданные, подтвержденные исследованиями.

Лучше всего описана непереносимость продуктов питания именно у лиц с функциональной диспепсией, поэтому я опять возьму это заболевание в качестве примера. Итак, какие же продукты могут вызвать появление или усиление желудочных симптомов?

1. Жирная пища. На самом деле правильнее было бы сказать — пища с высоким содержанием жиров. Обычно это свинина, баранина, жирная рыба и т. д.

Известно, что жиры, попадая из желудка в двенадцатиперстную кишку, стимулируют выработку гормона холецистокинина. Он регулирует двигательную активность желудка, замедляя его опорожнение. В настоящее время описан даже ген, изменения в котором заставляют человека сильнее реагировать на стимулированный жирами холецистокинин. Такой пациент плохо переносит жирное — у него сразу возникают тяжесть и боль в эпигастрии.

Мы уже знаем, какую роль играют нарушения двигательной функции (моторики) желудка при той же функциональной диспепсии. Напомню цепочку: пища попала в желудок — пища вызвала растяжение стенок желудка — растяжение вызвало боль. Чем дольше пища остается в желудке, тем дольше желудок растянут и тем дольше будет болеть. Жирная пища может усилить неприятные симптомы при всех заболеваниях желудка, которые, что называется, чувствительны к переполнению. Это не только функциональная диспепсия: лица с гастропарезом тоже плохо переносят жиры.

В 2003 году было опубликовано исследование, авторы которого подтвердили: да, пища с высоким содержанием жиров чаще вызывает усиление симптомов функциональной диспепсии, чем нежирная еда. Но продукты с низким содержанием жира также переносились плохо, если… пациенты думали, что в них много жира{1}. Какие-то игры разума, не правда ли?

2. Острая пища. Многие пациенты могут «реагировать желудком» на острые специи в пище. Однако существуют интересные данные: капсаицин красного перца (именно он обеспечивает ту самую перчинку, которая нравится любителям остренького) усиливает неприятные симптомы у лиц с патологией желудка только в первое время. А дальше симптомы могут постепенно стихнуть: об этом нам говорят результаты исследования, в котором пациентов с функциональной диспепсией пять недель кормили порошком из красного перца. Авторы заключили, что капсаицин красного перца «вызвал значительное уменьшение диспепсических симптомов в целом, а также болей или переполнения в эпигастрии»{2}. Конечно, врачи не садисты,