Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь - Евгений Комаровский

Не надо:

• кричать;

• бить по щекам;

• давать нюхать нашатырный спирт[8];

• тормошить;

• брызгать воду на лицо.

Обучайте детей тому, что при первых признаках слабости или головокружения следует немедленно лечь или хотя бы сесть: это убережет их от травм, связанных с падением!

3. Травмы

3.1. Кровотечение из раны

При любом повреждении кожных покровов задачей номер один является остановка кровотечения.

При остановке кровотечения на этапе неотложной помощи не имеет никакого значения:

• внешний вид раны (резаная, рубленая, колотая, укушенная и т. п.);

• причина возникновения раны (порез, укол, укус и т. п.);

• где рана находится (на голове, на ноге, на животе и т. п.);

• какого рана размера (точечный укол иголкой, длинный разрез ножом и т. п.);

• какого цвета вытекающая кровь (алая, темная);

• интенсивность кровотечения (каплями, струйкой, струей, пульсирующей струей).

Каким бы ни было кровотечение, правила его остановки всегда одинаковы!

И этих правил всего три.

Правило ПЕРВОЕ, желательное:

ребенок должен находиться в таком положении, чтобы рана была выше уровня сердца.

Правило ВТОРОЕ, обязательное:

для остановки любого кровотечения рану надо прижать.

Правило третье, очевидное:

не забывайте о собственной безопасности: остановка кровотечения – это обязательный контакт с кровью, следовательно, всегда присутствует риск заражения кровяными инфекциями[9].

Всегда, если есть такая возможность, используйте перчатки, идеально специальные медицинские, но можно любые резиновые и даже кожаные. Если время (выраженность кровотечения) позволяет, то очень желательно до того, как лезть руками в рану, помыть эти самые руки.

3.1.1. Положение тела при кровотечении

При интенсивном кровотечении всегда желательно, чтобы ребенок лежал на спине, а ноги при этом были приподняты.

Теперь напоминаем первое, желательное, правило: ребенок должен находиться в таком положении, чтобы рана была выше уровня сердца.

Данное правило называется желательным прежде всего потому, что следовать ему получается далеко не всегда: поднять руку может не получиться потому, что рука сломана, положить на бок может не получиться потому, что тяжело дышать, приподнять ногу может не получиться потому, что очень больно…

Тем не менее:

• при ранении руки – поднимите ее;

• при ранении ноги – уложите дитя на спину и приподнимите поврежденную ногу;

• при ранении туловища уложите ребенка так, чтобы пострадавший бок был сверху.

3.1.2. Как прижимать рану для остановки кровотечения?

• Давление на рану должно быть интенсивным – интенсивным настолько, чтобы кровотечение прекратилось. Даже если вам не удастся полностью остановить кровотечение этим способом, вы почти всегда сможете многократно уменьшить скорость кровопотери и дождаться помощи.

• Для давления на рану можно использовать руки (пальцы) спасателя, руки (пальцы) пострадавшего – при том очевидном условии, что ребенок понимает, чего вы от него хотите (что надо сделать) и сделать это в состоянии.

• Если время (выраженность кровотечения) позволяет, всегда лучше использовать имеющиеся под рукой ткани (части одежды, носовые платки, полотенца, простыни и т. п.) – любая ткань, находящаяся между раной и рукой, позволяет сделать давление на рану более равномерным и эффективным. Чем рана обширнее, чем кровотечение интенсивнее, тем более актуально это положение.

• Размер куска ткани, которым вы прижимаете рану, должен быть больше размера раны.

• В идеале для прижатия раны используются стерильные ткани – бинты, марлевые салфетки. Если они есть под рукой, если кровотечение незначительное, если на поиск стерильного бинта надо потратить совсем немного времени – это замечательно.

• Если рана глубокая, то проводится ее тампонада – полость раны туго заполняется тканью, а уже ткань прижимается рукой.

При интенсивном кровотечении чистота материала, которым вы прижимаете рану или проводите ее тампонаду, не имеет никакого значения. Главное – как можно быстрее остановить кровотечение. С инфекцией будет и время, и возможность разобраться потом.

Кровотечение (особенно интенсивное) может не останавливаться довольно долго. Помощь может добраться до вас нескоро. Задействовав руки для остановки кровотечения, вы в принципе можете не иметь возможности обратиться куда-либо за помощью.

Отсюда задача:

давление на рану рукой заменить давящей повязкой.

Делать это надо тогда, когда:

• интенсивность кровотечения уменьшилась;

• когда вы успокоились и точно вспомнили, где быстро найти то, чем можно будет осуществить перевязку;

• у вас есть помощник, который нашел и принес перевязочный материал или который может прижать рану, пока вы бегаете и ищете.

Если помощь близка (прибытие медиков ожидается с минуты на минуту) и вам удалось остановить (ослабить) кровотечение, продолжайте прижимать рану, утешать (успокаивать) дитя и больше не делайте ничего: потерпите еще немного и пусть давящую повязку накладывают специалисты.

Не выбрасывайте материал, который вы использовали для остановки кровотечения: это позволит медицинским работникам оценить объем кровопотери.

3.1.3. Давящая повязка

Для наложения давящей повязки используют полосу ткани. Что будет этой полосой: специально предназначенный для перевязок бинт, оказавшийся под рукой шарф или оторванный (отрезанный) кусок от простыни – совершенно не принципиально.

Вне зависимости от того, где находится рана, наложение давящей повязки состоит из двух этапов:

• этап первый – на рану накладывается сложенный в несколько слоев кусок ткани (рулон бинта, несколько марлевых салфеток, сложенный носовой платок, подгузник и т. п.), и этот кусок прижимается рукой;

• этап второй – давление на рану рукой постепенно заменяют давлением полос ткани, нанося их круговыми движениями и плотно прижимая к ране.

Наложение давящей повязки имеет специфику при ранениях в области шеи, поскольку «нанесение полос ткани круговыми движениями» затруднит и дыхание, и мозговое кровообращение.

Если после наложения давящей повязки кровотечение продолжается (ткань пропиталась кровью), ни в коем случае не снимайте повязку! Дополнительно обмотайте рану еще несколькими слоями ткани, стараясь увеличить силу давления.

3.1.4. Жгут

Самым опасным, экстремальным, отчаянным и почти всегда ненужным способом остановки кровотечения из поврежденной конечности является наложение жгута.

Жгут – это узкая и длинная полоса ткани, резины, веревки, которой перетягивают конечность выше (!) места кровотечения, обеспечивая прижатие сосудов к костям. Эффективное наложение жгута всегда приводит к полному прекращению кровообращения в конечности и значительному (часто необратимому) повреждению тканей и нервных стволов. Именно поэтому наложение жгута – крайняя мера, нежелательная в подавляющем большинстве случаев.

Показания к наложению жгута:

• все другие способы остановки кровотечения неэффективны;

• повреждения конечности настолько значительны, что определить место кровотечения (куда надо давить) практически невозможно;

• отсутствие конечности (травматическая ампутация);

• много пострадавших на одного спасателя (нет времени на другие способы остановки интенсивного кровотечения);

• у пострадавшего несколько ран (например, одновременное ранение руки и ноги), а спасатель один.

Правила наложения жгута:

• жгут накладывается выше места кровотечения;

• жгут накладывается только на бедро[10] или плечо[11];

• время наложения жгута строго фиксируется (записывается);