От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье - Талия Мирон-Шац

мы будем знать о своей смерти заранее. Чем ближе мы подходим к смертному одру, тем сложнее становятся решения и уязвимее — нервы. В главе 7, посвященной жизни перед смертью, мы в этом убедимся.ВЫВОДЫ

В выводах по этой главе мы обратимся к автомобильному производству, в частности к Генри Форду, благодаря которому в начале 1900-х на рынке появился автомобиль модели Ford T. Секрет успеха заключался в усовершенствованной сборочной линии. Когда Форд обнаружил, что черная краска сохнет быстрее всего, что позволяло снизить затраты на производство и ускорить доставку, он убрал из палитры доступных цветов все, кроме черного. Самое известное высказывание Форда гласит: «Цвет автомобиля может быть любым при условии, что он черный». В 1914 году на заводах Форда было произведено больше автомобилей (все они были черными автомобилями модели T), чем всеми остальными автопроизводителями вместе взятыми[270].

Это несколько радикальный, но очень хороший пример лишения людей выбора, позволяющий продемонстрировать плюсы и минусы, которые влечет за собой выбор. Он показывает, как человек, принимающий решение (потребитель или пациент), и человек, предоставляющий возможность выбирать, могут получить выгоду от сокращения числа доступных вариантов.

Пациентам

1. Необходимость выбирать вводит в заблуждение, принимать решения трудно. Признайте это.

2. Вам придется выбирать из множества вариантов с различными параметрами. Заранее определите, какие параметры имеют для вас значение. Если вы не уверены, обратитесь за советом к врачу.

3. Иногда отказ от первоначального варианта в пользу другого полезен. Что-то менять хочется редко. Соберитесь с силами, сравните альтернативы и, если посчитаете нужным, измените свое решение. Возможно, оно того стоит.

4. Еще лучше заранее определить (до того, как вы привяжетесь к сделанному выбору) момент, когда вы остановитесь, чтобы переосмыслить ситуацию на основании новых данных. Возможно, ваш выбор поменяется. Это нормально.

5. Помните, что, вероятно, максималисты в итоге выберут наилучший вариант. Однако они тратят много энергии на принятие решения и могут чувствовать сожаление, когда сравнивают выбранный ими вариант с остальными. Сторонники разумной достаточности выбирают приемлемый для них вариант, при этом затрачивают меньше энергии — как умственной, так и эмоциональной.

Медицинским работникам

1. Помогите своим пациентам сформулировать свои предпочтения. Не бросайте их, прикрываясь научным подходом.

2. Если ваши пациенты просят, расскажите им о тех параметрах, которые вы считаете ключевыми для принятия решения.

3. Позвольте пациентам выбрать, как они хотят принимать решения — хотят ли делать выбор самостоятельно или назначить вас доверенным лицом, чтобы вы могли принимать решения за них.

4. Если вам кажется, что пациенту стоит пересмотреть какое-то решение, сами начните разговор об этом. А еще лучше заранее определить (до того, как ваш пациент и вы привязались к тому выбору, который уже был сделан) момент, когда вы с пациентом остановитесь и обсудите происходящее, когда вы дадите пациенту информацию, которую, на ваш взгляд, нужно знать перед принятием решения. Возможно, выбор пациента поменяется.

5. Все, что вы говорите, начиная с количества представленных вами вариантов и заканчивая тем, как вы их преподносите, влияет на выбор пациента. Ни один выбор не может быть объективным на 100%.

6. Не притворяйтесь, что архитектура выбора не ограничивает решения ваших пациентов. Ограничивает, сомнений нет.

Руководителям медицинских организаций

1. Все, что вы говорите, начиная с количества представленных вами вариантов и заканчивая тем, как вы их преподносите, влияет на выбор врачей и пациентов. Ни один выбор не может быть объективным на 100%.

2. Архитектура выбора влияет на принятие решения. И вы за нее отвечаете. Для проектирования здания вы нанимаете профессионального архитектора. При разработке вариантов выбора для врачей и пациентов также обратитесь к профессионалу.

3. Облегчите пациентам выбор. Создайте материалы, которые объясняют основные варианты выбора и позволяют сравнить различные параметры.

4. Если вам кажется, что пациенту стоит пересмотреть какое-то решение, побудите пациента (введя соответствующее требование или рекомендацию) остановиться, чтобы обсудить и обдумать сделанный выбор. Необходимо предпринять все возможное, чтобы не допустить бездействия и предвзятости статус-кво.

5. Создайте для врачей хорошие варианты по умолчанию. Облегчите им процесс принятия решений с помощью фактических данных, позволяя врачам видоизменять варианты по умолчанию на основании своего профессионального опыта.

6. Эрик Джонсон из Колумбийского университета возглавил большую команду исследователей, объединившихся для разработки инструментов архитектуры выбора. Внимательно ознакомьтесь с их трудом и следуйте данным там рекомендациям[271].

7. Никогда не забывайте об архитектуре выбора и по возможности совершенствуйте ее.

Глава 7. Танцуй со мной до конца жизни

Каждому человеку отведен какой-то срок жизни, все мы об этом знаем. Чего мы не знаем — какой конкретно срок нам отведен и какой путь мы пройдем перед смертью. Некоторые люди умрут в очень преклонном возрасте, как Титэцу Ватанабэ, самый пожилой человек в мире, которому на момент смерти было 112 лет. Другие умрут раньше, как, например, Пит Фрейтс, спортсмен, вдохновитель Ice Bucket Challenge, страдавший от бокового амиотрофического склероза, который покинул этот мир в молодом возрасте, в 34 года. Некоторые не доживут и до этого возраста. Из каждых 100 тысяч человек в возрасте 25–34 лет 38 умрут от передозировки[272]. С несколькими 20-летними студентами произойдет несчастный случай: они упадут со скалы во время похода. Ежегодно 300 тысяч подростков попадают в отделения неотложной помощи в результате автомобильных аварий, в которых погибают 2300 их сверстников[273].

То, что вас не убивает, может привести в реанимацию. Все ранее сказанное свидетельствует о том, что в определенный момент многим из нас придется принимать решения о прекращении борьбы за свою или чужую жизнь. Мы должны быть к этому готовы, но мы не готовы. Мы должны подготовить к этому наших близких, но не делаем этого.

В этой главе я подробно рассматриваю решения, касающиеся смерти, — пожалуй, наиболее трудные медицинские решения из всех. Трудности принятия решений о прекращении жизни — все те трудности, о которых я рассказывала до сих пор: деликатное общение с врачами (которые могут воспринять смерть пациента как собственную несостоятельность), проблема медицинской грамотности, понимание вероятности (для тех, кому посчастливилось узнать вероятностные оценки рисков