Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии - Олег Каменев

Терапия. Комплексное лечение больных кислотозависимыми гастродуоденальными заболеваниями (группы исследования и контроля) включало общепринятый объем стандартной фармакотерапии: антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы – либо омепразол, либо эзомепразол, либо рабепразол), антибактериальные препараты как средства эрадикации пилорического геликобактера. При необходимости больные получали лекарственные препараты симптоматической помощи (спазмолитики, прокинетики, цитопротекторы, метаболические средства, энтеросорбенты и др.). Кроме этого, всем 243 больным группы исследования проводилась гирудотерапия.

При проведении гирудотерапии зоны приставки пиявок были следующими: переднебрюшная зона; пояснично-грудная зона; печеночная зона; околопупочная область; крестцовая зона.

Количество использовавшихся пиявок в каждом сеансе кровоизвлечения зависело от задействованных в конкретном клиническом случае приставочных зон. В среднем каждая лечебная процедура требовала применения от 2 до 5 пиявок.

В острейшей фазе рецидива болезни, совпадавшей, как правило, со временем проведения эрадикационной терапии, первые 3–4 сеанса гирудотерапии проводились ежедневно. В последующем приставки выполнялись через день. Общее число сеансов гирудотерапии составляло в среднем 15–17. Длительность курса во многом определялась реакцией организма на процедуры.

В большинстве случаев в реабилитационном периоде после гирудотерапии в качестве средств восстановительного лечения больным назначали другие методы натуротерапии: фитотерапию, релаксационную терапию, использовали растительные соки, медолечение.

Результаты. Сравнительный анализ противорецидивного лечения кислотозависимых гастродуоденальных заболеваний у больных группы исследования и группы контроля показал существенные приоритеты комплексных терапевтических мероприятий с включением гирудотерапии по отношению к общепринятым стандартным схемам лечения.

В первую очередь следует отметить, что каких-либо особенностей исчезновения субъективной симптоматики при проведении лечения у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом и язвенной болезнью в обеих из названных групп мы не обнаружили. Это и не удивительно. Ведь для проведения противорецидивной терапии в современной гастроэнтерологии используются высокоэффективные лекарственные средства, обеспечивающие уже в первые дни их приема у подавляющего числа пациентов почти полное купирование субъективных проявлений болезни. Об этом пишется в большинстве публикаций, посвященных результативности фармакотерапии при гастродуоденальной патологии (Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения, 2003 и др.). Так, в группе больных, получавших гирудотерапию на фоне стандартного лечения рассматриваемых заболеваний, уже ко 2–3-му дню лечения болевой синдром был полностью купирован или существенно ослаблен у 163 (91,8 %) больных из 198, отмечавших его наличие при первичном осмотре перед лечением. В группе контроля этот показатель не имел статистических отличий: соответственно 80 (87,9 %) больных из 91. Аналогичные данные выявлены у больных с имевшимся диспептическим синдромом. К 4–5-му дню его интенсивность значительно снизилась или он полностью исчез у 176 (84,2 %) из 209 больных группы исследования и у 88 (85,4 %) из 103 больных группы контроля.

Скорость заживления дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении разных схем лечения у больных язвенной болезнью изучена при помощи ФГДС и рентгеноскопии желудка. Оказалось, что через 2 недели лечения число больных с полностью зарубцевавшейся язвой в группе исследования было существенно выше – 76 (80,8 %) из 94 пациентов, чем в группе контроля – 36 (59,0 %) из 36 пациентов. Приоритет сохранился и через месяц терапии: число больных с полностью зажившей язвой в группе гирудотерапии составила 91 (96,8 %) из 94 пациентов, а в группе стандартного лечения – 54 (88,5 %) из 61 больного. Таким образом, можно сформулировать первое важное положение об эффективности гирудотерапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Использование пиявок в комплексном лечении больных активизирует процессы репаративной регенерации и, таким образом, заметно уменьшает долю пациентов с одним из таких неблагоприятных вариантов течения заболевания, как длительно не рубцующаяся гастродуоденальная язва.

Гистологическое исследование гастробиоптатов больных кислотозависимыми геликобактер-ассоциированными гастродуоденальными заболеваниями, находившихся на различных схемах терапии, показали существенные активизирующие эффекты гирудотерапии в отношении противовоспалительной, цитопротективной направленности стандартного лечения, а также нормализующего влияния пиявок на муциногенез, региональную гемодинамику и микроциркуляцию в слизистой оболочке. Результаты работы свидетельствуют, что у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, составлявших группу исследования, в среднем на 27,6 % выше интенсивность муцинообразования (оценка по ШИК-реакции) в слизистой оболочке желудка по сравнению с этим показателем у больных из группы контроля. Известно, что активность синтеза муцина – основы защитной слизи в желудке – рассматривается как один из очень важных факторов состоятельности саногенеза при гастродуоденальной патологии и непременное условие для нормального течения процессов репаративной регенерации.

У больных группы исследования мы наблюдали эндоскопические и гистологические свидетельства более выраженной противовоспалительной активности комплексной терапии. Так, в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки уже через 2 недели после начала курса гирудотерапии на фоне стандартной фармакотерапии у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом и язвенной болезнью эндоскопические и рентгенологические показатели интенсивности воспалительных явлений свидетельствовали о более быстром купировании этих процессов по сравнению с подобными показателями у больных из группы контроля. Количественно данный показатель составил в среднем немногим более 50 % по отношению к уровню интенсивности воспаления у больных, в лечении которых гирудотерапия не применялась.

Очень важные и убедительные гистологические и гистохимические доказательства благоприятного лечебного эффекта гирудотерапии на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при гастродуоденальных заболеваниях получены в настоящей работе. В предыдущих наших работах (Барановский А. Ю., 1992–2004) было показано, что гистоморфологические показатели резистентности, гемодинамики и состояния стромы гастродуоденальной слизистой оболочки не только имеют приоритетное значение в диагностике и прогнозе течения хронического гастрита и язвенной болезни, но и являются важнейшим объективным критерием определения объема и содержания планируемой терапии. Эти же показатели представляются нам важнейшими для сравнительной оценки лечебной эффективности изучаемых методов терапии, в частности гирудотерапии. Подтверждение наших взглядов можно найти в работах ряда исследователей (Голофеевский В. Ю., 1998–2002; Аруин Л. И. и др., 1993; Аруин Л. И. и др., 1998 и др.).

Используя ФГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки из разных отделов желудка и последующий гистоморфологический ее анализ, удалось установить, что под влиянием гирудотерапии у больных с изученной гастродуоденальной патологией выраженность воспалительных явлений в слизистой оболочке уменьшается более быстрыми темпами. Это доказано при изучении прежде всего клеточного состава воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка (табл. 2). Оказалось, что гирудотерапия способствует более быстрому уменьшению числа нейтрофильных лейкоцитов в общем составе клеточных структур слизистой оболочки. Более того, данный метод лечения интенсивно «смягчает» иммунный компонент гастритических нарушений. Об этом свидетельствует быстрое уменьшение численности лимфоцитов в воспалительном инфильтрате слизистой оболочки желудка, существенно превосходящее по скорости аналогичный процесс у больных, находящихся на традиционном лечении (группа контроля).

И еще один немаловажный момент саногенетической активации с помощью гирудотерапии: снижение аллергизации слизистой оболочки желудка как важного патогенетического инструмента формирования таких неблагоприятных вариантов течения язвенной болезни, как длительно не рубцующаяся язва, часто рецидивирующее течение заболевания. В настоящей работе показано более быстрое уменьшение, по сравнению с показателями больных группы контроля, содержания в слизистой оболочке эозинофилов, что также представлено в табл. 2.

Таблица 2

Характеристика резистентности стромальных клеток слизистой оболочки желудка при лечении больных хроническим гастритом и язвенной болезнью (усл. ед.)