Популярная история медицины - Елена Грицак

Сервет прославился только после смерти, оставшись в истории жертвой религиозного фанатизма. Гибель испанского медика положила начало многовековому спору о свободе вероисповедания. Первым откликом на «Восстановление христианства» был трактат итальянского гуманиста Себастьяна Кастеллио «О еретиках». Позже философ Вольтер написал в трактате «Опыт о нравах», что гибель Сервета произвела на него впечатление большее, чем все костры инквизиции.

Пока хирургия оставалась в руках брадобреев, пока не признавалась анестезия, а нагноение считалось необходимым для заживления ран, в этой области врачевания не могло быть существенного прогресса. Однако некоторые операции внесли значительный вклад в историю оперативной медицины. Пьер Франко впервые осуществил надлобковую цистотомию, проще называемую вскрытием мочевого пузыря. Доктор Фабриций Гильдан блестяще проводил ампутации бедра. Гаспаро Тальякоцци, несмотря на противодействие церкви, не раз проводил пластические операции, восстанавливая форму носа у больных сифилисом.

Знаменитый своими многочисленными открытиями в области анатомии и эмбриологии итальянский врач Джероламо Фабриций из Аквапенденте (1537–1619 годы) обобщил хирургические знания своего времени в двухтомном труде, изданном уже в 1617 году. Профессор из Падуи прославился своей щедростью: на деньги, собранные за многие годы его врачебной практики, был построен знаменитый анатомический театр. Уникальное в то время сооружение составило славу Падуанского университета, а медики Европы получили возможность открыто и комфортно проводить вскрытия.

Противоестественное разделение медицины стало характерной чертой развития этой науки в эпоху Средневековья. Подобного не знали античные врачеватели и не узнают потомки схоластов и «цирюльников». В условиях запрета на специальное образование хирурги создавали школы при корпорациях, а затем начали открывать хирургические школы, сразу заслужившие уважение вследствие превосходной практической подготовки медиков. Первая Хирургическая академия была основана только в 1731 году при Парижском университете, но на такую дерзость потребовалась инициатива короля. Через два года после открытия прогрессивное учебное заведение получило статус медицинского факультета. Во время Французской революции, уже в качестве консервативного, университет в Париже прекратил существование, но Хирургическая академия продолжала действовать, став основой медицинских школ Нового времени.

Салерно

Одно из первых высших учебных заведений медицинского профиля появилось в итальянском городе Салерно, недалеко от Неаполя. Основанная приблизительно в IX веке врачебная школа считалась наиболее организованной и «просвещенной». В X–XIII столетиях ее продолжали называть «городом Гиппократа», даже после учреждения здесь школ юристов и философов. В стенах Салернской школы несколько лет провел бенедиктинский монах, врач и переводчик Константин Африканский (1010–1087 годы). Благодаря его трудам Европа узнала работы античных авторов, как известно, долго существовавшие в арабском варианте. Возвращение на Запад полузабытого греко-римского наследия, изучение трудов Гиппократа, Галена, Авиценны, Маймонида, Ибн Аббаса позволило выработать чисто светский метод преподавания, позже прочно укоренившийся в других университетах Европы.

Безымянный немецкий поэт XII века посвятил Alma mater небольшое стихотворение. Несколько восторженных строк, безусловно, выражали чувства всех европейских медиков, стремившихся в Италию, для того чтобы получить самые полные медицинские знания:

Каждый согласен: по праву Салерно — бессмертная слава.Целого света стеченье туда, чтоб найти исцеленье.Я полагаю, что верно учение школы Салерно.

Методика преподавания в Салерно включала в себя рациональные греческие, латинские, арабские и еврейские системы, категорически исключая схоластику. Курс обучения предусматривал 5 лет теоретической подготовки и обязательную клиническую практику в течение года. Выпускники получали степень магистра (от лат. magister — «начальник») или доктора. Вероятно, именно здесь появилась традиция использования термина «доктор» (от лат. doctor — «учитель») в значении «врач». По указу императора Фридриха II с 1240 года только диплом медицинской школы Салерно давал право итальянскому медику самостоятельно заниматься частной практикой. Тогда же были установлены правила, запрещавшие владение аптекой, приготовление и торговлю лекарственными препаратами без санкции государственного инспектора.

В Салернской школе получили образование многие знаменитые врачи. Женщинам также разрешалось учиться, но неизвестен характер их подготовки. Вероятно, дамы специализировались в акушерстве, покидая школу профессиональными сиделками или повитухами. Хирургию Салерно много лет представлял доктор Роджери; его лекции послужили практическим руководством для врачей многих поколений. Имея наиболее прогрессивные взгляды на лечение, преподаватели Салерно все же не избежали ошибок.

Старые медицинские теории и методы лечения не тотчас уступили место истинно научной медицине. Догматический подход слишком глубоко укоренился в медицине, определяя терапию вплоть до эпохи Возрождения. Прогрессом стали оригинальные греческие тексты, заменившие искаженные и неточные переводы схоластов. Однако в естественных дисциплинах — таких, как физиология и анатомия, составляющих основу научного подхода к врачеванию, — наставники Салерно были истинными представителями своего времени. Например, процесс нагноения рассматривался здесь как часть естественного процесса заживления ран. Впрочем, учитывая уровень средневековой медицины, такое отношение являлось вполне новаторским. Знаменитый хирург Гюи де Шолиак применял вытяжение при переломах, одновременно приняв салернскую теорию гноя, рекомендуя масло скорпиона в качестве мочегонного средства для лечения… венерических заболеваний.

Первый из созданных в Италии учебников по анатомии основывался на внутреннем строении свиньи. Лучшим медицинским сочинением школы считался небольшой справочник в стихах «Салернский кодекс здоровья» («Regimen Sanitatis»), составленный Арнальдо из Виллановы. Книга стала самым популярным учебником в средневековых университетах. Впервые опубликованная в 1480 году, она переводилась на многие европейские языки и переиздавалась около 300 раз.

Арнальдо изложил в кодексе рекомендации о диетике и профилактике болезней, а также привел известные сведения о строении человеческого тела, описав кости, зубы и кровеносную систему. Самым ярким описанием стали представления о четырех темпераментах, к тому времени уже знакомые большинству медиков. Относительно сангвиника автор выразился следующим образом:

Каждый сангвиник всегда весельчак и шутник по натуре,Падкий до всякой молвы и внимать неустанно готовый.Вакх и Венера — услада ему, и еда, и веселье;С ними он радости полон, и речь его сладостно льется.Склонностью он обладает к наукам любым и способен,Чтоб ни случилось, — но он не легко распаляется гневом.Влюбчивый, щедрый, веселый, смеющийся, румянолицый,Любящий песни, мясистый, поистине смелый и добрый.

Начиная с XIV века врачебная школа Салерно постепенно утрачивала былой авторитет, уступая место другим медицинским учебным заведениям. Формирование университетской системы началось еще в середине XIII столетия и было связано с ростом городов, развитием ремесел, политическим переустройством государств Западной Европы. В период раннего Средневековья союзы представителей одной профессии назывались латинским словом «universitas», что означало «общность». Впоследствии так стали именоваться общности преподавателей и воспитанников школ, определив термин «университет».

Статус университета первой получила юридическая школа в Болонье (1158), затем подобное правовое положение утвердилось за английскими школами в Оксфорде и Кембридже (1209). Следующим стали учебные высшие заведения в Париже (1215), испанском городе Саламанке (1218), Падуе (1222), Неаполе (1224), во французском Монпелье (1289), в Лиссабоне (1290), Праге (1348), Кракове (1364), Вене (1365). Последними статус университета обрели средневековые немецкие школы в Гейдельберге (1386), Кёльне (1388) и Лейпциге (1409).

Ранние университеты состояли из трех основных и одного подготовительного факультетов. Термин «факультет» (от лат. facultas — «способность») сначала применялся только в Парижском университете. Основатель этого заведения, Папа Римский Григорий IX, решил таким образом различать специальности. Обязательное образование заключалось в освоении специальных дисциплин, утвержденных для каждого из факультетов: богословия, медицины или права. Для того чтобы по окончании университета получить степень магистра (доктора), студенту вменялось проштудировать общие науки, изучаемые на подготовительном (артистическом) факультете. По аналогии с византийской методикой преподавания слушателям предлагались 7 свободных искусств. Далее шла программа «Trivium», включавшая в себя грамматику, диалектику и риторику. Заключительный курс «Quadrivium» состоял в постижении математики, геометрии, астрологии, теории музыки. Усвоившие артистические науки и успешно выдержавшие экзамены получали право именоваться магистрами искусств и продолжали учиться по избранной специальности.