Доврачебная неотложная помощь - Коллектив авторов

Рис. 6. Способ наложения жгута-закрутки:

а, б – этапы наложения жгута

Распространенные ошибки:

– жгут наложен на голую кожу – не происходит прижатия сосудов, сохраняется травмирование кожи под жгутом;

– недостаточно туго затянут жгут – наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю;

– неверно выбрано место наложения жгута – магистральные сосуды не прижаты к костным выступам, кровотечение продолжается;

– превышение максимального времени наложения жгута – возможны некротические изменения в тканях с последующей потерей конечности;

– ущемление нервных стволов наложенным жгутом, что в перспективе может привести к параличам и парезам конечностей.

Способ наложения жгута на шею:

– жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведенной за голову. Таким образом, одна сторона шеи не прижата жгутом, кровь продолжает поступать к головному мозгу;

– жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего;

– на неповрежденную половину шеи накладывается проволочная шина Крамера, а уже поверх нее накладывается жгут.

Методы окончательной остановки кровотечений

К методам окончательной остановки кровотечений относят следующие:

– механические;

– физические;

– химические;

– биологические.

Механические методы окончательной остановки кровотечения:

– лигирование сосуда в ране (после наложенных зажимов) и на его протяжении (когда невозможно отыскать кровоточащий сосуд);

– сосудистый шов (по всей окружности сосуда или его части);

– специальные методы – удаление селезенки, легкого при паренхиматозных кровотечениях;

– давящая повязка и тампонада раны;

– шунтирование и сосудистое протезирование.

Физические методы окончательной остановки кровотечения:

– низкая температура;

– пузырь со льдом (капиллярные, носовые, маточные кровотечения);

– криохирургия;

– высокая температура;

– электрокоагуляция;

– горячий раствор натрия хлорида 0,9 % в рану на салфетке;

– лазерный луч.

Химические методы окончательной остановки кровотечения:

– вещества, повышающие свертываемость крови: викасол, АКК, кальция хлорид 10 %, перекись водорода 3 %;

– сосудосуживающие препараты: раствор адреналина гидрохлорида, питуитрин;

– вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (раствор аскорбиновой кислоты).

Биологические методы окончательной остановки кровотечения:

– местное применение живой ткани (мышца, сальник);

– вещества биологического происхождения: гемостатическая губка, фибринная пленка;

– внутривенное введение гемостатических средств (кровь, плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген).

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия – это наука о повязках.

Повязка – способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.

Классификация повязок:

по виду перевязочного материала:

– мягкие: пластырные, клеоловые, косыночные, бинтовые, безбинтовые (из марли);

– твердые: декстрогенные, крахмальные, гипсовые, шинные повязки (транспортные и лечебные шины);

– специальные (цинк-желатиновая повязка Унна);

по назначению:

– защитная (асептическая);

– лекарственная;

– компрессная;

– давящая (гемостатическая);

– иммобилизирующая;

– повязка вытяжением;

– коррегирующая;

– окклюзионная.

по способам фиксации перевязочного материала:

– безбинтовые;

– бинтовые.

Мягкие повязки

1. Безбинтовые.

Клеевая (клеол, клей БФ-6, коллодий). Клеевые повязки применяют в основном при небольших повреждениях и на область операционной раны независимо от локализации. Если в этой зоне имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Клеол – это раствор сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть.

Растянутой марлей закрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом. Края салфетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток: слабая прочность приклеивания и загрязнение кожи засохшим клеолом. Удаляются остатки клеола бензином.

Коллодиумная повязка (раствор нитроклетчатки в смеси спирта и эфира). Принцип наложения такой же, как и клеола. Наносить коллодий рекомендуется шпателем. Такая повязка хорошо удерживается 7 – 8 дней. Недостатком следует считать ее малую эластичность и раздражение кожи.

Лейкопластырная. Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками липкого пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при намокании. Преимущества: простота в наложении, экономичность.

Рис. 7. Косыночные повязки:

а – на руку; б – на затылок

Косыночная. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (косынка, марля, бязь и т. д.).

Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее, – верхушкой, два другие угла – концами. Косынку часто применяют для подвешивания при повреждении руки или ключицы. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье; верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки (рис. 7, а).

При перевязке головы основание косынки кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы завязывают на лбу, верхушку загибают через завязанные концы и закрепляют булавкой (рис. 7, б).

2. Бинтовые повязки. Размеры бинтов:

– узкий – 3 – 5 – 7 см шириной и длиной 5 м (для повязок на пальцы кисти и стопы);

– средний – 10 – 12 см шириной, длиной 5 м (используется для наложения на голову, шею, кисть, стопу и голень);

– широкий – 14 – 16 см шириной и 7 м длиной (для грудной клетки, молочной железы, плеча и бедра).

Правила наложения повязок:

– объяснить пациенту назначение манипуляции, наладить психологический контакт;

– стоять лицом к пациенту (по выражению лица наблюдаем: не причиняем ли боль);

– помочь принять пациенту удобное положение;

– обеспечить неподвижность перевязываемой части тела с максимально расслабленными мышцами;

– бинтуемая часть тела должна находиться в доступном и удобном положении, в котором она будет находиться после бинтования (среднефизиологическом);

– бинтование проводится от периферии к центру, от неподвижного участка к ране, от узкого места к более широкому;

– головку бинта следует держать в правой руке, полотно бинта – в левой;

– свободная длина полотна – не более 15 – 20 см;

– начинают повязку с наложения циркулярных туров, тем самым закрепляя конец бинта;

– каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта;

– на конические участки через 1 – 2 тура – перегибы;

– конец бинта закрепить подшиванием, заколоть булавкой или, надорвав бинт по средней части, образовать две половины, которые обвести вокруг бинтуемой части и связать между собой.

Нельзя: завязывать концы бинта на области раны, сгибательных и опорных поверхностях!

Требования к готовой повязке

1. Повязка должна выполнять свое назначение:

– фиксация перевязочного материала;

– иммобилизация;

– остановка кровотечения.

2. Не нарушать лимфо– и кровообращение.

3. Быть удобной пациенту.

4. Быть эстетичной.

5. Прочно держаться на теле.

Осложнения при неправильном наложении повязок

1. Сдавление от повязки приводит к нарушению кровообращения и питания отдельных участков.

2. Возможно возникновение боли, нарастающего отека, цианоза, бледности, похолодания, снижение чувствительности, ограничение подвижности пальцев, отсутствие пульса.