Социальный градиент в формировании здоровья населения - Тамара Максимова

Это может рассматриваться как тревожный симптом в обеспечении качества медицинской помощи – можно предположить, что представительницам менее обеспеченных слоев населения уделяется меньше внимания в ходе ведения родов. Вместе с тем нельзя не отметить, что в мировой литературе дискутируется вопрос о границах медикализации деторождения, фактически превращения физиологического процесса в заболевание, что также требует осмысления и научной оценки. (Отчет о состоянии здравоохранения в мире. Женева,1995).

По-разному оценивали матери и состояние здоровья ребенка на первом году жизни, в обеспеченных семьях у подавляющего большинства детей на первом году жизни было отмечено отличное и хорошее здоровье. Доли больных детей с низкой оценкой здоровья не так резко различаются, хотя сохранялись ранее выявленные тенденции: в более благополучных в экономическом плане семьях отмечались и лучшие оценки здоровья детей, аналогичные особенности выявлены и при оценке здоровья в более старшем, дошкольном возрасте на момент обследования.

Здоровье подавляющего большинства детей в дошкольном возрасте (85 %) в экономически благополучных семьях оценивается родителями как хорошее и даже отличное (14 %); в полярной группе, с низким уровнем материального благополучия таких детей менее половины (42,5 %), у большинства (56,3 %) состояние здоровья расценивается как удовлетворительное, у 1,2 % – как плохое. Поскольку эти оценки относятся к организованным детям, среди них нет детей с тяжелыми ограничениями в здоровье. Тем не менее распределение оценок свидетельствует о худшей ситуации со здоровьем среди тех дошкольников, посещающих детские дошкольные учреждения, которые воспитываются в экономически менее обеспеченных семьях.

Среди обследованных детей дошкольного возраста не болело в течение года, предшествующего обследованию, менее 10 %, эти показатели практически не отличаются среди детей из разных по материальному обеспечению семей, также как не зависимо от экономического положения семьи подавляющее большинство детей болеет в течение года простудными заболеваниями: в малообеспеченных семьях 1–3 раза в год – 59,5 %, 4 раза и более – 16,9 %; в семьях среднего достатка 1–3 раза в год – 63,9 %, 4 раза и более – 13,8 %; в обеспеченных семьях 1–3 раза в год – 66,3 %, 4 раза и более – 12,5 %.

Обострения хронических заболеваний, формирование новых хронических процессов у детей связано со статусом семьи, более неблагоприятная ситуация в менее обеспеченных семьях. В них отмечен и более высокий уровень травматизма у детей – имели травмы в течение года 8,5 % детей, в наиболее обеспеченных семьях – 2,5 %.

Среди детей из бедных и малообеспеченных семей родители чаще (49,2 %) отмечали наличие каких-либо хронических заболеваний, чем в более благополучных в экономическом отношении семьях (30,6 и 26,5 % соответственно). При худших материальных условиях у детей чаще отмечали хронический бронхит, хронический тонзиллит, невротические расстройства, кожные заболевания, но нельзя не отметить, что в более благополучных семьях чаще были отмечены болезни органов пищеварения, бронхиальная астма, т. е., по-видимому, действуют какие-то факторы, способствующие развитию этой патологии в более обеспеченной в материальном отношении среде.

Более обеспеченные родители чаще знают основные параметры роста и развития своего ребенка, тем не менее существенная их часть (до 40 %) не интересуется этими параметрами и не ориентируется в них. По субъективной оценке матери большая доля детей с отклонениями в развитии, особенно в связи с отставанием веса, отмечена в бедных и малообеспеченных семьях. По физической активности и умственному развитию опережение отмечено среди детей в более обеспеченных в материальном отношении семьях.

Таким образом, в семьях, относящих себя к разным социальным слоям, даже в условиях г. Москвы, в среде более благополучных по состоянию здоровья организованных детей, проявляется жесткая закономерность – со снижением социального статуса снижается доля лиц с опережением и увеличивается доля лиц с отставанием в физическом развитии и функциональном состоянии, т. е. можно говорить о торможении процессов роста и развития в худшей социальной среде.

Отличия в состоянии здоровья детей из разных социальных слоев столь велики, что их отмечают наблюдающие за ростом и развитием детей врачи-педиатры (опрошено 135 врачей г. Москвы). Подавляющее большинство врачей (97 %) отмечают, что чаще болеют, а так же отстают в росте и развитии дети из бедных и малообеспеченных семей. Более того, 25 % врачей указывает, что отмечая задержку роста у детей, воспитывающихся в худших условиях, они не могут оказать какого-либо влияния на эти процессы, обеспечить нормализацию роста медицинскими мерами, т. к. это, прежде всего, социальные проблемы.

Эти особенности – ступенчатый рост благоприятных характеристик здоровья с улучшением социального статуса семьи отмечен и в исследованиях зарубежных авторов. Какими бы методиками ни изучалось здоровье, какими бы характеристиками его ни анализировали, зависимость между социальным статусом семьи и здоровьем ребенка, так же как и смертности детей неизменно проявляется, причем ухудшение здоровья отмечается не только в условиях нищеты и лишений, но и с каждым снижением ступени социальной лестницы (N.E.Adler et al., 1993).

Социальный градиент проявляется и в потреблении ресурсов здравоохранения.

Среди более здорового контингента дошкольников из обеспеченных семей существенно меньше было тех, кто обращался в детские поликлиники, тем более был госпитализирован. В то же время с улучшением материального положения растет активность обращений родителей в платные структуры (табл.1.2).

Каждый четвертый ребенок из обеспеченных семей независимо от состояния здоровья посещал платные лечебные учреждения, тем более выражена эта тенденция среди больных детей. Материальное положение бедных и малообеспеченных семей не позволяет обеспечить ребенку платные виды помощи, приобрести дорогостоящие препараты для обеспечения качественного лечения.

Интересно, что при всем минимуме в этой ситуации надежд на помощь организации, в которой работают родители, именно более обеспеченные люди указывают на возможность такой поддержки, среди малообеспеченных на поддержку предприятия не рассчитывает никто, т. е. малообеспеченные семьи один на один с любыми своими проблемами, и это должно быть известно обществу.

В бюджетном здравоохранении те или иные платные услуги предлагали при обследовании 36,3 % детей из экономически обеспеченных семей, 25,4 % – из бедных (30,3 % из семей среднего достатка). Эти платные услуги доступны естественно в большей мере обеспеченным людям, 67,5 % из них отметили, что материальные возможности семьи позволяют им оплачивать расходы по лечению ребенка, но все же около 14 % отмечают, что приходится ограничивать себя в каких-то других расходах. Среди малообеспеченных больше половины (55,4 %) считают, что платные услуги для них недоступны, в средних семьях таких – 15,4 %. По мнению 84 % врачей-педиатров эффективные препараты необходимые для лечения заболеваний у детей недоступны для основной массы родителей. По данным опроса врачей г. Москвы, около 40 % из них отметили, что они не могут обеспечить полноценное лечение и своим детям. Более того, лечащие врачи-педиатры считают, что необходимо расширить список контингента детей, имеющих право на получение льготных рецептов, найти другие способы повышения доступности лекарственных препаратов, например, снижение стоимости жизненно важных лекарственных средств и т. п. для эффективной коррекции патологии у детей на ранних этапах ее развития.

Задумываясь о будущем ребенка, родители прежде всего оценивают возможность получения им образования, причем, здесь просматриваются особенности пожеланий родителей, относящихся к разным социальным слоям (табл.1.3). Хотя оценки достаточно близки, но тенденции очевидны – представители бедных семей в большинстве своем думают о высшем образовании для своего ребенка, в настоящее время находящегося в дошкольном возрасте, когда оценки перспектив более оптимистичны, чем в более старшем, но уже каждый десятый думает только о среднем.

Таблица 1.3

Распределение мнений матерей о перспективах получения детьми образования (%)

При этом еще больше отличаются оценки родителей в отношении возможностей получения желаемого образования. Такую позицию, что образование неважно, лишь мог бы себя обеспечить, занимают немногие из родителей, так же небольшая часть родителей видит ограничения в здоровье или сомневается в способностях своего ребенка (практически это совпадает с долей тяжело больных и отстающих в развитии детей), но основная часть родителей, среди менее обеспеченных подавляющее большинство (73 %), задумываясь о судьбе своего ребенка опасаются того, что отсутствие материальных возможностей семьи не позволит обеспечить ребенку желаемого уровня образования.