Медицинская психология. Полный курс. - А. Полин

могут проявляться и в форме ипохондрии, боязни заражения какими-

либо инфекционными заболеваниями или поисками у себя симптомов

каких-либо тяжелых неизлечимых недугов.

4. Медицинская сестра, являющаяся сильной, иногда

мужеподобной личностью. Такой тип медицинских сестер достаточно

широко распространен в медицинской практике. Такую сестру отличают

любовь к строгому порядку, неукоснительному соблюдению всех

требований без исключения, настойчивость, напористость,

решительность. В большинстве случаев эти сестры обладают хорошими

организаторскими способностями, но иногда страдают от

прямолинейности и недостатка гибкости, в крайних случаях бывают

грубы и агрессивны.

5. Материнский тип медицинской сестры. Она характеризуется

максимальной, иногда чрезмерной заботливостью и состраданием к

больным. Такая сестра все делает тихо, с улыбкой, без суеты, но все

успевает не хуже других. В своей работе она находит свое главное

жизненное призвание – заботу и помощь ближнему. Медицинская сестра

такого типа иногда страдает от собственной доброты и безотказности,

которой пользуются пациенты.

6. Достаточно редко распространен тип сестер-специалистов. Они

находят свое призвание в одной узкой области медицины, успешно

совершенствуются в ней и не интересуются ничем другим.

Все этапы установления взаимоотношений между сестрой и больным

условно можно поделить на три части.

На начальном этапе происходит ознакомление с особенностями

личностей сестры и больного, выяснение отношения больного к своей

болезни, особенностей лечебного учреждения, особенностей отношения

сестры к своей работе и больным вообще. Установлению продуктивного

контакта на начальной стадии могут мешать сложившиеся предрассудки,

предубеждения, опыт отрицательных эмоций обоих участников этого

процесса. На этапе самого процесса лечения мы видим уже сложившиеся

взаимоотношения и их положительное или отрицательное влияние на

процесс лечения. Особенно важно позитивное влияние при недостаточно

успешном или затяжном процессе лечения. На завершающем этапе

лечения важна подготовка больного к дальнейшему существованию без

медицинского вмешательства. Пациент должен получить подробные,

конкретные, исчерпывающие рекомендации по дальнейшему образу

жизни, приему медикаментов в случае необходимости, правильной диете

и режиму питания.

Психологические составляющие тройственного

союза: врач-сестра-больной

Основой работы любого лечебного учреждения является этот

тройственный союз. Выше были описаны этапы взаимодействия больного

– врача и сестры – врача. В этом тройственном союзе руководителем,

естественно, является врач как лицо более опытное и несущее большую

ответственность. Многое зависит от правильного выбора врачом стиля

руководства. Наиболее распространенным и, вероятно, эффективным

является дружеско-товарищеский, т. е. настроенный на сотрудничество

и взаимоуважение. Он возможен при творческом подходе к работе обоих

медицинских работников. В этом случае сестра, являясь постоянным

связующим звеном между пациентом и врачом, способствует

установлению режима сотрудничества, создавая врачу определенный

имидж, исходя из его личностных и профессиональных особенностей.

Врач, в свою очередь, должен всячески поддерживать сестру, ни в коем

случае не критиковать ее в присутствии больного, даже если абсолютно

уверен в ее ошибке или неправоте. Больные должны ощущать на каждом

этапе своего контакта с лечебным учреждением единообразие

требований всего медицинского персонала. Разногласия, возникающие в

процессе работы между врачом и сестрой, не должны быть известны

больным. Все они должны разрешаться в рабочем порядке, вежливо и

конструктивно. Очень важно, чтобы такой стиль руководства не

переходил на фамильярный. Каковы бы ни были взаимоотношения врача

и сестры вне стен медицинского учреждения, в лечебном учреждении

они должны четко помнить и выполнять свои собственные обязанности,

за которые и несут ответственность в рамках своих должностных

полномочий. Встречаются ситуации, когда после многих лет совместной

работы врач настолько доверяет медицинской сестре, что позволяет ей

самой ставить диагнозы, назначать обследование и лечение. Эта

порочная практика несет в себе несколько отрицательных сторон:

ответственность за назначения несет врач независимо ни от чего, а в

глазах больного его авторитет неизмеримо падает, если пациент знает,

что все назначения исходят от медицинской сестры, а врач даже не

проконтролировал их правильность. Врач, использующий авторитарный

стиль руководства, прав в том случае, если сестра значительно моложе

его и менее опытна, замечена в безответственном отношении к работе.

Помимо перечисленных существуют возрастные проблемы

взаимоотношений сестры и врача. Молодая сестра с удовольствием

перенимает опыт у знающего врача, слушается его во всем и уверена в

его правоте. Между ровесниками тоже возникают проблемы

непонимания, споры из-за назначений врача возникают редко и легко

разрешаются. Наиболее сложной является проблема молодого врача и

старой опытной медицинской сестры. Во-первых, таких ситуаций

старшие и главные медицинские сестры должны стараться избегать; во-

вторых, такая ситуация будет менее болезненной при высоком

культурном уровне обоих медицинских работников или хотя бы одного

из них, в-третьих, при умелом вышестоящем руководстве эту ситуацию

можно развернуть в пользу обоих: опытная сестра, тактично и

ненавязчиво подсказывающая молодому врачу, будет чувствовать свою

значительность, а молодой врач будет чувствовать поддержку в тех

вопросах, которые еще недостаточно знает, будет уверен, что подсказка

сестрой будет сделана в корректной форме.

В большинстве случаев контакт пациента с лечебно-профилактическим

учреждением начинается с общения со средним медицинским

персоналом. Медицинская сестра должна провести подготовительную

работу и настроить больного на контакт с лечащим доктором, учитывая

личностные особенности обоих. Общение с больным должно строиться на

уважении к нему, которое пациент должен ощущать, исходя из первых

же слов, обращенных к нему медицинской сестрой. В ежедневной работе

с больным есть множество задач, выполнить которые может как врач,

так и медицинская сестра. Вопрос о том, кто будет выполнять данную

конкретную задачу, решается индивидуально, исходя из местных

условий. Нередко сестре приходится по несколько раз объяснять

назначения врача, когда доктор уже занимается с другим пациентом, до

тех пор, пока она не убедится, что больной понял разъясняемое. Врачу

также порой приходится брать на себя функции медицинской сестры в

момент ее большей занятости. В глазах пациентов выигрывает тот

врачебно-сестринский коллектив, где распространена такая практика,

это идет на пользу лечебно-диагностическому процессу в целом. Врач,

заставляющий больного долго ждать, пока сестра оформит ему

направления на анализы, в то время как она занята какими-либо

срочными манипуляциями, демонстрирует свое неуважение к больному,

медицинской сестре и лечебному учреждению в целом.

Тема 3

Основными задачами любого лечебно-профилактического учреждения

являются прием пациента на каком-либо этапе его заболевания,

осуществление в отношении него определенных лечебно-

диагностических мероприятий в соответствии со своим профилем.

Психологический климат, созданный в данном учреждении, должен

помогать и упрощать решение основных, возложенных на него задач. На

всем протяжении времени, пока больной находится в стенах лечебного

учреждения, он должен ощущать, что все происходящее с ним и с

другими пациентами подчинено одной цели – скорейшей диагностике и

максимально эффективному лечению. В таком случае какие-либо

неувязки, задержки в его собственных лечебно-диагностических

манипуляциях будут восприняты им исключительно как крайняя

необходимость и не вызовут негативных эмоций. Наоборот, больной

может ощутить свою значимость, если будет знать, что его обследование

было отложено в интересах другого более тяжелого пациента и, вовремя