Интегративная модель комплексной реабилитации зависимых от психоактивных веществ - Алексей Сорока

В 1939 году лидерами сообщества была выпущена книга под названием «Анонимные алкоголики». Весьма неожиданно эта книга стала необычайно популярна. За последующие несколько лет к сообществу присоединились десятки тысяч человек с алкогольной зависимостью. Были сформулированы простые правила, которые получили известность как «12 шагов». Вот эти 12 правил.

1. Мы признали своё бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой и своей жизнью.

2. Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы сами, может вернуть нам здравомыслие.

3. Мы приняли решение перепоручить нашу жизнь и нашу волю Богу, как мы его понимаем.

4. Мы провели глубокий и бесстрашный анализ всей своей жизни.

5. Мы признали перед Богом, перед собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от нашей слабости и недостатков.

7. Мы смиренно просили Бога избавить нас от нашей слабости и недостатков.

8. Мы составили список всех людей, кому причинили зло, и готовы попросить у них прощения, исправить содеянное и возместить ущерб.

9. Мы попросили прощения, исправили содеянное и возместили ущерб этим людям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло причинить вред им или кому-либо другому.

10. Мы постоянно осуществляем самоконтроль и проводим самоанализ, а когда допускаем ошибки, признаём их и сразу исправляем.

11. Мы стремимся путём молитвы и медитации углубить соприкосновение с Богом, насколько мы Его понимаем, молясь лишь о знании Его воли и о даровании силы для её исполнения.

12. Достигнув духовного возрождения в результате предыдущих шагов, мы стараемся поделиться нашим опытом с алкоголиками, которые все ещё страдают, и применять эти принципы во всех своих делах.

Во многих городах были сформированы группы взаимопомощи на основе этой программы, и это давало вполне реальные результаты. К концу 40-х годов накопился значительный опыт работы подобных групп, исследование и анализ которого дали возможность объединить его с теоретическими положениями психологии, социологии, антропологии и психиатрии. Это привело к разработке новой модели лечения алкоголиков и наркозависимых, которая получила название «Миннесотская модель». От групп «Анонимных Алкоголиков» Миннесотскую модель отличает более профессиональный подход, здесь фундаментальные принципы программы «12 шагов» интегрированы с достижениями классической науки.

Впервые опыт применения программы «12 шагов» в условиях стационара был реализован в 1949 году в американском штате Миннесота на базе государственной психиатрической больницы Вилмар. Здесь была разработана та самая новая модель проведения лечебного процесса, основанная на применении методологии «12 шагов». Позже Миннесотская модель, претерпев определённые модификации, получила распространение на всей территории США и в других странах мира.

В основу Миннесотской модели заложены следующие принципы:

• химическая зависимость является неизлечимым хроническим заболеванием, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;

• химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов (позже они были названы созависимостью) и имеет единую природу с другими видами зависимости;

• зависимость невозможно вылечить, однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;

• у человека, страдающего алкоголизмом, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу, поэтому лечение по Миннесотской модели полностью безмедикаментозное;

• лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, персонал которого не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними. Поощряется и стимулируется максимальная открытость в общении при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

• ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;

• сотрудник лечебной программы должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками – примером для построения отношений пациента с другими людьми;

• крайне желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента, а при возможности и его друзей, сотрудников, начальства и т. д.;

• вся терапевтическая система должна представлять собой широкий комплекс мероприятий, включающий профилактику, лечебные программы, социальную помощь, сеть контактных центров (телефоны, консультационные пункты, амбулатории) и т. д.

В 60-е годы ХХ века после катастрофического роста наркомании в США программа «12 шагов» и Миннесотская модель стали применяться не только при терапии алкогольной зависимости, но и при лечении наркомании и созависимых родственников пациентов. А кроме групп «Анонимных Алкоголиков» появились и группы «Анонимных Наркоманов».

Исходя из внутренней концепции программы, в самом начале процесса реабилитации зависимые от ПАВ осуществляют первый шаг на пути к дальнейшему выздоровлению – они признают своё полное бессилие перед обрушившейся на них болезнью. Пациенты вынуждены признать полнейшую безрезультатность своих бесчисленных попыток самим поставить употребление под какой-либо контроль и изменить своё поведение.

Далее, серьёзно анализируя свои предшествующие попытки обуздать болезнь, зависимые приходят к однозначному выводу, что вместо того чтобы сетовать на обстоятельства и окружающих их людей необходимо кардинально изменить себя самого, а через это и всю свою жизнь.

Человек словно в лупу рассматривает всю историю своего заболевания. В ходе этого внутреннего исследования он пытается восстановить по кусочкам свою собственную личность и сформировать адекватную самооценку. Ему ещё только предстоит осознать те грандиозные возможности личностного роста, которые могут открыться благодаря трезвой жизни.

Все внутриличностные преобразования приходят благодаря серьёзной и ответственной работе при дальнейшей реабилитации. Заново раскрывается ощущение собственного достоинства, приобретается уважение к самому себе и чувство ответственности – без обретения всех этих качеств просто немыслима серьёзная длительная ремиссия.

Психологическая палитра, с которой работают в данной программе реабилитанты, весьма обширна. Среди прочего можно назвать чувство вины, обиды, стыда, определяющие поведение зависимого как в прежней жизни, связанной с употреблением ПАВ, так и в нынешней, и предстоящей (трезвой), а так же проистекающие отсюда внешние и внутренние конфликты. Зависимый анализирует представление о собственной зависимости и в то же время осознаёт уже происходящие изменения, вследствие этого он обретает возможность планирования своей новой жизни, свободной от ПАВ. Такая серьёзная работа проходит под постоянным бережным контролем специалистов и приносит весьма серьёзные результаты.

Реабилитационные подходы, базирующиеся на программе «12 шагов» и Миннесотской модели, в наше время широко распространились по всему миру. В 90-е годы такие методики весьма активно начали рекламироваться и продвигаться и в России. На это выделялись весьма значительные западные средства, проводились бесплатные обучения и стажировки специалистов с выездами за рубеж. При этом программа позиционировалась едва ли не как единственная панацея в борьбе с зависимостью от психоактивных веществ.

Несмотря на то, что Миннесотская модель и программа «12 шагов» сейчас достаточно популярны в работе реабилитационных центров, реальные исследования их эффективности весьма немногочисленны и противоречивы, во многих случаях декларируемая результативность этой методики чрезмерно завышена. Научное же представление о созависимости подменяется в данных программах простой констатацией того, что созависимые отношения действительно существуют, при этом признаётся невозможность с ними справиться.

Безусловно, однако, и то, что программа «12 шагов» и Миннесотская модель на сегодняшний день являются одними из самых известных и распространённых в мире. Сейчас количество групп этих движений, дислоцированных более чем в двухстах странах мира, уже перевалило за двести тысяч, при этом их ежегодное пополнение только в США и Канаде составляет ориентировочно четыре тысячи групп.

Несомненным плюсом программы «12 шагов» следует признать то, что данная модель представляет собой чётко выверенную и грамотно простроенную в психологическом отношении систему психотерапевтических действий по реабилитации зависимых от ПАВ. Благодаря своей логической и структурной связанности данная конструкция становится, по сути дела, самовоспроизводящейся системой. Именно эти качества реабилитационной модели, учитывающей психотерапевтическую «механику», определяют её привлекательность для организаторов многих лечебных и восстановительных программ по избавлению от зависимости.