Настольная книга будущих родителей. 365 советов, вопросов и ответов - Валентина Дмитриева

Чаще всего эпидуральная анестезия применяется при тяжелых родах, когда врач видит, что женщина тяжело переносит боль и надо дать ей возможность отдохнуть. Лекарственные препараты вводятся в поясничной области в непосредственной близости от нервов, для того чтобы блокировать болевые ощущения в нижней части тела. В этом случае сохраняется сознание и значительно уменьшается или полностью исчезает боль во время родов.

Эпидуральную анестезию применяют для обезболивания родов как нормальных, так и осложненных различной патологией. Женщинам с поздним токсикозом беременных, заболеваниями внутренних органов в таком обезболивании из-за их болезней не откажут. Начинают эпидуральную анестезию, как правило, при установлении у роженицы регулярных схваток, а прекращают во втором периоде родов, если нет необходимости в выключении потуг. Используется этот вид анестезии и при необходимости кесарева сечения.

К достоинствам этой методики обезболивания родов относятся: высокая эффективность (полноценное обезболивание достигается в 92–95% случаев); сохраняется сознание роженицы; улучшается кровоснабжение матки; не угнетается родовая деятельность.

К недостаткам эпидуральной анестезии относится возможность серьезных осложнений. Наиболее частым осложнением является проникновение анестетика в более глубокие слои оболо-чек спинного мозга. Из-за этого возникает спинальный блок, который может сопровождаться нарушениями дыхания и резким снижением артериального давления. Это опасно для роженицы и для плода (кислородное голодание). Анестетик может попасть в кровь матери, а затем в кровоток плода. В таком случае ваш ребенок получит дозу токсических веществ. Иногда возникают головная боль, озноб, кожный зуд.

Внимание! Эпидуральную анестезию можно проводить не всем роженицам.

Существуют следующие противопоказания к этому виду анестезии: рубец на матке (вследствие перенесенных ранее оперативных вмешательств на матке – кесарево сечение или другие); неврологические заболевания; инфицирование кожи в месте пункции; предшествующие операции на позвоночнике и спинном мозге; лечение антикоагулянтами; нарушения свертываемости крови. Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность этой процедуры, объяснит женщине все «за» и «против» и без особой необходимости не станет делать эпидуральную анестезию просто потому, что его попросили. Отказ пациентки – достаточный повод не делать обезболивание. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка и риск возможных осложнений. Идеальное время для обсуждения методов обезболивания – до родов. Если обезболивание необходимо для благополучного течения родов, его надо делать.

Внимание! Не забудьте напомнить врачу, есть ли у вас аллергические реакции.

Обезболивание лекарственными препаратами. Для обезболивания родов в современной анестезиологии применяют различные лекарственные вещества. Однако неплохо было бы знать, что все средства для наркоза главным образом воздействуют на центральную нервную систему. Некоторые препараты действуют наркотически. От концентрации анестетика в крови матери зависит степень депрессии у плода. Подумайте, нужно ли вам, чтобы ваш ребенок страдал от влияния химических препаратов на жизненно важные функции . Угнетение дыхания, нарушение кислотно-щелочного равновесия, понижение давления, гипотермия, признаки неврологического угнетения наблюдались у детей, мамам которых вводились разные обезболивающие препараты. Один из наиболее часто употребляемых анальгетиков – промедол – относится к группе наркотических. Он действительно оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие, но угнетает дыхательный центр, если его ввести менее чем за 2 часа до рождения ребенка. Ребенок родится вялый, сонливый. После родов дыхание восстанавливается, но дети не сразу берут грудь. Может, лучше потерпеть, чем начинать жизнь своего ребенка с такого «подарка»? Анестезиологи обычно спрашивают, нет ли аллергии у пациентов. Следует предупредить врача, если у вас она есть. Аллергию можно получить от введения некоторых обезболивающих. Состояние новорожденного ребенка оценивается по десятибалльной шкале Апгар. С помощью обезболивания легко родить только «троечника».

В каких случаях делают кесарево сечение?

Как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям . Врачи решаются делать кесарево сечение только тогда, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода.

Решение об оперативном вмешательстве может быть принято в процессе родов.

Причины кесарева сечения

• Узкий таз, особенно если головка ребенка имеет большие размеры.

• Бывает, что околоплодные воды излились до начала схваток, а схватки не возникают даже при помощи медикаментов.

• Слабая родовая деятельность, не поддающаяся медикаментозной терапии.

• У ребенка резко приостанавливается сердцебиение, и восстановить его не удается.

• Плацента хочет выйти первой, началось кровотечение.

• Матка угрожает разрывом или уже рвется.

Уровень современной хирургической техники позволяет пациенткам, у которых было кесарево сечение, рожать самостоятельно при следующих родах, если врачи не видят причин для повторения операции.

Кесарево сечение «по заказу» у нас не делают. То есть официально не положено. Не исключаю, что за деньги, в какой-нибудь клинике. Все может быть. Понятно, что страх перед родами становится желанием лечь под нож хирурга. Но чаще всего женщины мало знают о негативных последствиях этой операции. Обязанность врача – рассказать как о позитивных, так и о негативных ее сторонах. А если нет вообще никаких показаний, то задача доктора – отговорить роженицу. Потому что у естественных родов есть ряд преимуществ.

Словосочетание «естественные роды» говорит само за себя, а кесарево – даже по самой современной методике – операция, к тому же оставляющая рубец на матке и шрам на теле. Дети после кесарева сечения всегда хуже адаптируются к условиям внеутробного существования.

Почему некоторые женщины предпочитают рожать дома? Я, например, побаиваюсь, хотя подруга меня убеждает в том, что это гораздо лучше, чем в роддоме. А может, и правда?

Некоторые женщины предпочитают рожать дома из боязни, что в родильном доме им будет плохо. Будущая мама боится, что почувствует себя там брошенной и одинокой. Она не хочет, чтобы роды принимали равнодушные, как ей кажется, врачи и неприветливые, хамоватые медсестры. И вообще она считает, что ее будет угнетать чужая некомфортная обстановка. Адома, как говорится, и стены помогают. Хозяйка дома, она же роженица, полностью свободна: дома она не пациент. В домашних условиях приглашенная акушерка не старается искусственно (с помощью медикаментов) стимулировать роды.

Акушерки-надомницы используют специальные практики дыхания, движения, «пения», массажа, а также методы психологической работы с роженицей – вхождение вместе с ней в особый ритм родов, глубокое сопереживание и отслеживание ее меняющегося состояния. «Домашние акушеры» поддерживают веру женщины в свои силы и помогают пережить роды как глубоко интимное, семейное событие.

Чтобы не довести до беды, приглашают опытную акушерку с хорошими рекомендациями. Познакомьтесь с ней заранее, поймите, можете ли вы ей доверять. Конечно, ни вы, ни акушерка не захотите рисковать, если беременность протекала с осложнениями. Некоторые современные повитухи принципиально не берутся за принятие первых родов: они чаще всего труднее последующих. Неплохо было бы знать, умеет ли акушерка оказывать разнообразную помощь, есть ли у нее необходимые инструменты, если возникнет необходимость вскрыть околоплодный пузырь, прослушать сердцебиение плода, провести надрез промежности, наложить швы на разрез или разрывы, остановить кровотечение. Ведь в роддоме роды проводятся под контролем нескольких специалистов.

Если вы тоже не желаете рожать в родильном доме, решайтесь на роды дома. В наше время есть масса центров, которые ведут курсы по подготовке к домашним родам. Если вы приняли такое ответственное решение, курсы посетить вам необходимо. Главное, правильно выбрать того, кто вас будет этому учить. Существует риск попасть к таким людям, которые некомпетентны в данной области, поэтому ориентируйтесь на отзывы и репутацию выбранного вами центра.

Внимание! Прежде чем принять окончательное решение, взвесьте все «за» и «против». Рожать дома не так уж и безопасно.

• При родах дома рядом с вами должны присутствовать опытные врачи.

• Помимо акушера-гинеколога должен быть и педиатр.