Диагностический справочник иммунолога - Надежда Полушкина

Таблица 35. Применяемые менингококковые вакцины

Вакцины типов А и С создают иммунитет у детей старше 2 лет, который сохраняется в течение 3 лет.

Иммунизация всего населения вакциной А + С проводится при резком подъеме заболеваемости. Такую вакцинацию проводят в очагах инфекции.

Обычно вакцинация проводится в первые 5 дней после контакта.

В соответствии с приказом Минздрава РФ № 375 детям из очага менингита в возрасте до 7 лет рекомендуется введение иммуноглобулина человеческого: в возрасте до 2 лет в дозе 1,5 мл, старше 2 лет – 3 мл.

Рекомендуется также проводить химиопрофилактику при наличии контакта.

Поствакцинальная реакция

При вакцинации вакциной типа А отмечается местная болезненность и гиперемия кожи, редко повышается температура до субфебрильных цифр. Эти симптомы исчезают через 2 дня.

Вакцина А + С (Менинго А + С) дает мало реакций.

Менцевак ACWY может вызывать местную реакцию в виде покраснения, болезненности в месте укола.

Полисахаридные вакцины типа В иногда провоцируют осложнения.

Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка)

Туляремия представляет собой природно-очаговый зооноз, протекающий с симптомами интоксикации, повышения температуры, поражением многих органов, явлениями лимфаденита.

Туляремия вызывается туляремийными бактериями. Различают 3 подвида туляремийных микробов:

– некротический (американский);

– среднеазиатский;

– европейско-азиатский.

Туляремийные бактерии содержат 2 антигенных комплекса: оболочечный (Vi) и соматический (О).

Туляремийные бактерии – мелкие кокковидные и палочковидные клетки.

Длительное время могут сохраняться при низкой температуре в зерне, соломе, при температуре 0 °C – до 6 месяцев. Бактерии погибают при кипячении в течение 1–2 минут, при применении дезинфицирующих средств – в течение 3–5 минут.

Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые (клещи, слепни, комары, блохи), резервуаром инфекции могут быть свыше 60 видов диких и домашних животных.

Заболевание туляремией часто регистрируется в пойменно-болотных местах сельскохозяйственных районов.

Возбудитель туляремии попадает в организм человека через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечный тракт. В дальнейшем происходит его лимфогенное распространение. В лимфатических узлах бактерии размножаются, их гибель сопровождается выделением эндотоксина, вызывающего интоксикацию организма. Если нарушается барьерная функция лимфатической системы, бактерии туляремии распространяются по всему организму (генерализованное распространение инфекции).

Во внутренних органах и лимфатических узлах формируются туляремийные гранулемы беловато-желтого цвета, по внешнему виду сходные с туберкулезными гранулемами. Гранулематозный процесс прежде всего проявляется в лимфатических узлах с образованием бубона, который может нагнаиваться и вскрываться, после чего остаются длительно незаживающие язвы.

Важным мероприятием является проведение в очагах туляремии массовой плановой иммунизации.

Вакцинации подлежит население, проживающие на энзоотических территориях, а также лица, прибывшие на эти территории, и лица, выполняющие следующие работы:

– сельскохозяйственные;

– строительные;

– гидромелиоративные;

– работы по выемке и перемещению грунта;

– заготовительные, промысловые;

– геологические, изыскательные, экспедиционные;

– дератизационные и дезинсекционные;

– работы по лесозаготовке, благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей туляремии.

Для вакцинации применяется вакцина туляремийная живая сухая.

Это лиофилизированная культура живых туляремийных микробов вакцинного штамма 15 НИИЭГ.

Способ введения и дозы

Вакцина вводится с семилетнего возраста однократно накожно или внутрикожно. Прививки проводят только после проведения анализов для выявления специфического иммунитета лицам с отрицательной реакцией.

При накожном применении 1 доза составляет 2 капли (2–108 микробных тел), при внутрикожном введении – 0,1 мл вакцины (107 микробных тел). Ревакцинацию проводят той же дозой через 5 лет.

Техника накожного введения заключается в том, что на наружной поверхности средней трети плеча через 2 капли разведенной вакцины в 2 местах на расстоянии 30–40 мм делают 2 параллельные насечки длиной 10 мм.

Поствакцинальная реакция

Реакция на введение может быть местной и общей. Общая реакция проявляется общим недомоганием, головной болью, повышением температуры до 38 °C в течение 2–3 дней.

Местная реакция проявляется у всех при накожном применении вакцины, возникает через 4–5 или 10 дней в виде гиперемии, отека диаметром до 15 мм, мелких везикул по ходу насечек.

После 10–15 дней на месте насечек появляется корочка и впоследствии образуется рубчик. В некоторых случаях припухают регионарные лимфоузлы.

При внутрикожном применении реакция возникает после 10 дней и проявляется инфильтратом диаметром до 10 мм, может сопровождаться реакцией регионарных лимфоузлов.

Сибирская язва

Сибирская язва – бактериальная зоонозная инфекция, протекающая с интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.

Сибирская язва вызывается бациллой Bacillus anthracis, которая содержит капсульный и соматический антигены, способные выделять экзотоксин, представляющий белковый комплекс.

Вегетативные формы сибиреязвенных бактерий быстро гибнут при воздействии дезинфицирующих средств, в то время как споры очень устойчивы и могут сохраняться в почве в течение многих лет. Они гибнут в процессе автоклавирования при температуре 110 °C через 40 минут.

Источником заражения человека сибирской язвой являются домашние животные.

Заболевание передается алиментарным, воздушно-пылевым, трансмиссивным путем, однако чаще встречается заражение контактным путем.

К другим факторам передачи относятся контакт с зараженными шкурами, мясные и пищевые продукты, почва, вода, воздух, продукты, обсемененные сибиреязвенными спорами.

Различают 3 типа очагов сибирской язвы:

– профессионально-сельскохозяйственный;

– профессионально-индустриальный;

– бытовой.

В большинстве случаев заражение происходит через поврежденную кожу. На месте внедрения возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления, сопровождающийся некрозом, отеком, регионарным лимфаденитом.

При генерализованных формах может развиться септическое состояние, и инфекционно-токсический шок. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 недель.

Заболевание протекает в кожной (локализованной) форме, или генерализованной (септической) форме.

Большое значение в профилактике сибирской язвы, помимо других мероприятий, имеет вакцинация (табл. 36).

Вакцинации против сибирской язвы подлежат лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:

– сельскохозяйственные;

– гидромелиоративные;

– строительные;

– промысловые;

– геологические, изыскательно-экспедиционные;

– по заготовке, хранению, переработке сельскохозяйственной продукции;

– по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей сибирской язвы.

Таблица 36. Применяемые сибиреязвенные вакцины

Поствакцинальная реакция

В случае накожного применения местная реакция характеризуется появлением через 24–48 часов гиперемии, инфильтрата с образованием корочки.

При подкожном введении через 24–48 часов может возникнуть гиперемия или инфильтрат диаметром до 50 мм.

Общая реакция проявляется в первые сутки головной болью, недомоганием, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) системные заболевания соединительной ткани;

3) болезни эндокринных желез;

4) рецидивирующие болезни кожи.

Вакцинацию против других инфекционных заболеваний разрешается вводить лишь через 1 месяц после применения вакцины противосибиреязвеной вакцины.

Холера

Холера – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся симптомом дегидратации, диареей, рвотой.

Вызывается холерными вибрионами 2 видов: Vibrio cholerae biovar cholerae (классический) и Vibrio cholerae biovar El-Tor, сходными по морфологическим свойствам.

Холерные вибрионы содержат токсичные субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс, имеющий свойства эндотоксина, и термолабильный экзотоксин, который вызывает основные проявления холеры: дегидратацию, деминерализацию и так называемый фактор проницаемости. Они очень чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, антибиотикам.