Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии - Олег Каменев

В стадии подострых явлений эффективность гирудотерапии не столь ярка. Помимо зоны 1, здесь целесообразно взять точки 2, 3, 4, 5 и 6 в проекции паретичных мышц, а также точки воротниковой зоны в местах напряжения мышц. Если в 1-й точке пиявки следует ставить до их самостоятельного отхождения, то в проекции паретичных мышц – до первых признаков кровоизвлечения (первые перистальтические волны).

И, наконец, целесообразность применения пиявок вновь возрастает при лечении осложнений неврита лицевого нерва – контрактур и синкинезий. При контрактурах пиявки следует ставить чаще, в меньшем количестве (2–3 штуки) и с неполным кровоизвлечением. При гипервозбудимости мышц нужно следить за ее динамикой. На процедуру – не более 1 местной зоны и с полным кровоизвлечением. Как и в подострой стадии, здесь следует дополнительно использовать точки воротниковой области.

Количество пиявок: от 2 до 6 пиявок в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

Количество и периодичность сеансов: при остром процессе процедуры проводятся ежедневно. По нашим наблюдениям, если гирудотерапия целесообразна, эффект должен проявиться уже после 2–3-й процедуры. В этом случае, как правило, достаточно 4–5 процедур. В остальных случаях процедуры следует проводить через 2–3 дня. Курс лечения – от 7 до 10 процедур. В случае контрактур и синкинезий лечение более длительно.

6.4.2. Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва гирудотерапия оказывается весьма эффективной тогда, когда заболевание протекает на фоне нарушений оттока крови и лимфы с признаками застойных явлений тканей мозга и/или тканей лица. По нашим наблюдениям, при таком варианте развития заболевания обычные методы лечения помогают плохо, и болезнь часто дает рецидивы. Целенаправленное обследование позволяет выявить этот вариант развития заболевания уже в самом его начале. Учитывая, что методов активации венозного и лимфообращения в обычной медицине крайне мало, такой вариант невралгии тройничного нерва, безусловно, является показанием к назначению гирудотерапии. Зоны приставки пиявок такие.

Рис. 30. Зоны приставки пиявок при невралгии тройничного нерва

Зона 1. Заушная область и область сосцевидных отростков (10, 11), область кпереди от трагуса, под скуловой дугой (1).

Зона 2. Область в зоне иннервации I ветви тройничного нерва; точки, расположенные в области лба, периорбитально (2, 3) и точка височной области (4).

Зона 3. Область в зоне иннервации II ветви тройничного нерва; точки, расположенные у крыльев носа (5), и точка на слизистой оболочке нижней трети носовой перегородки (6).

Зона 4. Область в зоне иннервации III ветви тройничного нерва; точки, расположенные периорально (7, 8) и в области угла нижней челюсти (9).

Особенности проведения процедур: пиявки ставятся на стороне поражения. Обычно две первые процедуры имеют целью общее воздействие на региональный кровоток. В зависимости от остроты клинических проявлений они могут проводиться локально в области сосцевидных отростков, или в зоне под остистым отростком VII шейного позвонка (опорожняющее действие), или в проекции крестца (отвлекающее действие). В любом случае количество пиявок должно быть достаточным, чтобы обеспечить разгрузку кровотока. Как и при большинстве других заболеваний, дальнейшая тактика определяется ответной реакцией организма на первые процедуры. Нередко уже они дают некоторое улучшение симптоматики. В этом случае целесообразно перейти к локальным точкам. Их выбор зависит от характера поражения тройничного нерва – I, II или III ветвь. Точки приставки выбираются в проекции соответствующей ветви. При постановке пиявок на носовую перегородку следует предварительно провести тампонаду соответствующего носового хода.

Еще одним фактором, определяющим выбор точек для приставки, является общее состояние организма при развитии заболевания. Особое значение имеет выявление застойных явлений в грудной, брюшной полости или в полости малого таза. В этих случаях в курс лечения целесообразно включить 2–3 процедуры в межлопаточной области, зоне печени, мезогастральной области или области крестца.

Важно отметить, что при правильной тактике невралгия тройничного нерва достаточно хорошо излечивается, не давая впоследствии рецидивов.

Количество пиявок: на процедуру – от 3 до 5–6 приставок. Выбор количества зависит от цели процедуры и степени расстройств: чем тяжелее заболевание, тем больше пиявок требуется.

Количество и периодичность сеансов: в остром случае проведение 2–3 первых процедур целесообразно осуществлять ежедневно. Далее они проводятся через день, а после снятия острых явлений – 2 раза в неделю. Курс – 10–12 процедур. Через 2 месяца курс лечения целесообразно повторить.

6.4.3. Острое нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения – одна из основных причин смерти в настоящее время. Несмотря на то, что идет постоянный поиск новых фармацевтических препаратов для лечения этой патологии, значительных успехов достичь пока не удалось. Особенность, определяющая характер развития патологического процесса в мозгу, состоит в том, что он находится в полости черепа, не способной к расширению. При возникновении воспалительного процесса (в том числе в результате нарушения кровообращения) в тканях возникает отек, который приводит к сдавлению мозга, что становится важным дополнительным патологическим фактором, а иногда и причиной смерти. Борьба с отеком является едва ли не основной задачей в первые часы и дни лечения острого инсульта, однако способов ее решения весьма немного (в основном это мочегонные препараты).

Гирудотерапия дает в руки врача достаточно эффективное дополнительное средство противоотечной терапии. Кроме того, она имеет противовоспалительное действие, понижает вязкость крови и, что особенно важно, способствует растворению образующихся тромбов. Не случайно при лечении инсультов к этому методу в последние годы вновь возродился интерес; выполнен ряд исследовательских работ и даже написаны методические рекомендации. Пиявок целесообразно использовать на всех этапах развития патологического процесса – в острую, подострую стадию и в период реабилитации. Гирудотерапия чрезвычайно эффективна в борьбе за восстановление функционального состояния клеток в «zona penumbrum» при тяжелых инвалидизирующих инсультах. Особенно же перспективна, по нашему мнению, гирудотерапия при легких формах – так называемых транзиторных ишемических атаках. В этих случаях, помимо нормализации артериального давления, прямого противоотечного действия от локальной постановки пиявок, огромное значение приобретает регулирующее влияние гирудотерапии на липидный обмен, атерогенез, коагуляционные и тромбоцитарно-сосудистые факторы свертывания, а следовательно, на реологию крови. Проводимые нами в настоящее время исследования на животных показывают, что не только гирудотерапия, но и комплексы биологически активных веществ, полученные от специальным образом выращиваемых пиявок, могут эффективно предупреждать развитие атеросклероза, способствуя профилактике инсультов.

Обсуждая возможности применения гирудотерапии при инсультах, нельзя не коснуться так называемого «нейротрофического фактора Hirudo medicinalis». Речь идет об эксперименте, в ходе которого к культуре спинальных ганглиев куриных эмбрионов (эксплантатов) добавляли вод-ные экстракты из тканей переднего отдела Hirudo medicinalis (Крашенюк А. И., Крашенюк С. В., Чалисова Н. И., 1997). После трех суток культивирования авторами зафиксировано значительное увеличение роста эксплантатов, что хорошо видно на нижеприведенном рисунке (рис. 31). В выводах авторы констатируют, что «результаты клинического улучшения состояния пациентов с органическими поражениями центральной и периферической нервной системы при использовании гирудотерапии связаны… с наличием у пиявки вещества (веществ), обладающего нейротрофическим действием».

Рис. 31. Эксплантаты спинальных ганглиев на третьи сутки культивирования:

А – контроль; Б – в среде, в которую было добавлено 200 нг/мл вод-ного экстракта головной части лиофилизированной медицинской пиявки (об. 3,5 х, ок. 10 х)

Следует отметить, что в культуру добавлялся не секрет слюнных желез пиявки, а водная вытяжка ее головного отдела, которая содержит достаточное количество веществ, экстрагируемых не только из слюнных желез, но и из нервной, мышечной, эпителиальной и других тканей, а следовательно, полученный результат может вообще не иметь никакого отношения к гирудотерапии, где в ткани попадает только секрет слюнных желез. Второй вопрос, на который эта работа не дает ответа: «Что же на самом деле растет?» Недостаток выбранной авторами модели в том, что ганглий содержит не только нервные, но шванновские и соединительнотканные клетки. Возможно, что наблюдаемый эффект связан с воздействием именно на них, а не на нейроны (например – происходит выработка волокон коллагена активированными фибробластами). Тем не менее, сама идея возможного наличия у компонентов секрета слюны медицинской пиявки прямого «трофического» действия на нервную клетку представляется нам крайне важной.