Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей - Юрий Староверов

Спейсер представляет собой емкость наподобие пустой пластмассовой бутыли из-под пепси-колы, но имеющей дополнительное отверстие в дне, через которое и впрыскивают из ингалятора лекарство, а ребенок вдыхает его воздушную взвесь через горлышко. При этом необходимость синхронного вдоха отпадает и препарат, не осаждаясь в полости рта, достигает бронхов.

У детей раннего возраста с целью оптимальной доставки в бронхи аэрозольных средств используют специальный спейсер – бебихайлер. Он снабжен односторонним клапаном, препятствующим потере аэрозоля на вдохе и удерживающим частицы аэрозоля в спейсере на выдохе. Бебихайлер используют со специальной маской, подобранной по размеру лица ребенка и плотно прилегающей к лицу.

Взрослые должны следить, чтобы за один прием ребенок делал не более 1–2 нажатий на ингалятор. Ингаляцию препарата повторяют не более 2–3 раз в сутки.

Дозирующие порошковые ингаляторы (мультидиски, турбу-халеры, дискхалеры, аэролайзеры) не требуют от ребенка синхронизации вдоха с активацией ингалятора. Однако для активации ингалятора требуется активное участие ребенка: необходимо сделать полный выдох, затем плотно обхватить губами мундштук, сделать быстрый и глубокий вдох.

В результате этих действий воздушная взвесь препарата с током воздуха поступает в бронхи. Обучить ребенка пользоваться таким ингалятором можно в возрасте старше 5 лет.

При обострении тяжелой бронхиальной астмы преимущественно применяют специальный ингалятор – небулайзер. Это стационарное устройство. Принцип действия небулайзера основан на том, что под воздействием потока воздуха, подаваемого генератором, лечебный препарат, растворенный в физрастворе, разбивается на микрочастицы. Они проникают в мелкие бронхи (из компрессорных небулайзеров) и в мельчайшие бронхиолы (из ультразвуковых небулайзеров). Ингаляцию препарата с помощью небулайзера осуществляют в течение 5 минут. При удлинении времени ингаляции от 5 до 10 минут достигается лишь небольшой дополнительный эффект.

Выбор ингаляционного устройства (табл. 7) зависит от возраста пациента и тяжести его заболевания.

Таблица 7

Выбор оптимального ингаляционного устройства для детей [А. А. Баранов, 2005]

Выбор ингалируемого препарата является очень ответственным решением, которое должен сделать и корригировать по ходу лечения врач.

Безусловно, в случае необходимости интенсивность терапии может быть увеличена за счет ингаляционного или внутривенного введения стероидов, подачи кислорода, интубации и управляемого дыхания.

Причиной острых аллергических реакций могут быть разные аллергены, но чаще их вызывают лекарства, пищевые аллергены, укусы насекомых. Реакции развиваются бурно, внезапно и порождают вполне обоснованный страх у ребенка и его родственников. О проявлениях таких реакций мы уже говорили. Например, это могут быть крапивница или ангионевротический отек после употребления рыбы, молока или приема «каких-то желтых таблеток». Это может быть тяжелый приступ удушья после тесного контакта с непереносимым аллергеном (например, запах краски при ремонте квартиры). Это может быть анафилактический шок после укуса пчелы или осы. Острая аллергическая реакция всегда требует неотложной врачебной помощи. Срочно вызывайте врача, но сами не паникуйте, постарайтесь оказать ребенку посильную помощь.

Проявляться острая аллергическая реакция может разнообразно. В одних случаях возникают кожные проявления: зуд, высыпания (пятна или волдыри), отечность и покраснение – крапивница. В других – насморк, чихание, затруднение носового дыхания, слезотечение – аллергический риноконъюнктивит. Возможны проявления со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, понос – аллергическая гастроэнтеропатия. Иногда появляется выраженный асимметричный без зуда бледный отек губ, лица, ушей – отек Квинке. В некоторых случаях при этом отекает язык, появляется осиплость голоса и затрудненный шумный вдох, что косвенно указывает на отек гортани, состояние, угрожающее жизни ребенка.

Иногда аллергическая реакция проявляется в очень тяжелой форме. Скажем, после какого-то укола или укуса осы у ребенка начинает кружиться голова, появляются бледность, холодный пот, частые сердцебиения, кожная сыпь, затрудненное дыхание, возбуждение, а затем спутанное сознание. Это – анафилактический шок, тяжелое проявление аллергии, связанное с угрозой для жизни ребенка.

Если причиной острой аллергической реакции стала пищевая непереносимость, нужно попытаться удалить аллерген из пищеварительного тракта (это важно!):

• если прошло не более 30 минут от употребления предполагаемого аллергена, вызовите у ребенка рвоту, надавив на корень языка;

• если попытка не удалась, ребенку следует дать выпить большое количество теплой воды и снова попытаться вызвать у него рвоту;

• после этого нужно дать ребенку размельченный активированный уголь или смекту, а также слабительное средство (например, настой сенны);

• затем нужно дать ребенку дозу любого имеющегося дома антигистаминного средства (тавегил, супрастин, фенкарол и пр.).

При аллергическом насморке и слезотечении необходимо:

• проветрить помещение или покинуть его;

• вернуться с прогулки, если реакция началась на улице;

• тщательно высморкать и промыть нос ребенку раствором аква мариса, а глаза проточной водой из-под крана;

• закапать в нос и в глаза противоаллергические капли, например аллергодил.

Если ребенка укусила пчела: 

• постарайтесь удалить жало;

• на 10 минут приложите к месту укуса холод;

• дайте ребенку антигистаминное средство;

• нанесите на место укуса наружное противоаллергическое средство (например, фенистил гель).

Аналогичные действия предпринимают в случае, если на месте какой-либо инъекции появляется покраснение, выраженная припухлость и зуд.

При появлении признаков анафилактического шока (см. выше), срочно вызвав неотложную помощь, окажите ребенку первую помощь (это важно!):

• уложите ребенка в постель с опущенной ниже туловища и повернутой набок (на случай рвоты) головой;

• ноги ребенка следует приподнять на 20–30° для улучшения кровоснабжения головы;

• согрейте ребенка, укутав его одеялами. Положите к ногам теплую грелку;

• если ребенок в сознании, дайте ему антигистаминное средство (тавегил, фенкарол);

• понемногу и часто давайте ребенку теплое питье.

И будем надеяться, что врачебная помощь прибудет вовремя, так как в таких ситуациях не обойтись без инъекций адреналина, стероидов, внутривенных растворов и еще ряда лекарств.

Если вы знаете, что у вашего ребенка иногда бывают острые аллергические реакции (это важно!), всегда под рукой следует иметь лекарства для оказания неотложной помощи: антигистаминные препараты (перитол или фенкарол); карманный ингалятор для снятия бронхоспазма (беротек, вентолин или сальбутамол); одноразовый шприц и ампулы глюконата кальция, адреналина и преднизолона.

Ну и разумеется, нужно научиться всем этим пользоваться.

Если вам известно, что у ребенка была аллергическая реакция на какое-то лекарство, запомните (запишите!) его название и больше никогда не давайте его ребенку сами и обязательно предупреждайте о непереносимости лекарства медицинских работников.

О возможной реакции на лекарство должны знать все родственники, должны знать в детском саду или в школе и должен знать сам ребенок.

У детей с аллергией осторожность в применении лекарств нужно соблюдать даже в том случае, если острых реакций пока не было. Следует избегать одновременного приема нескольких лекарств, а также комбинированных и комплексных препаратов, всех таблеток, покрытых желтой оболочкой или имеющих желтый цвет. Ребенок с аллергией может получать лекарства только по конкретным показаниям по рекомендации врача.

С другой стороны, не следует утрировать катастрофичность положения. Нередко приходится беседовать с близкими ребенка, которые считают, что их ребенок имеет аллергию вообще ко всем лекарствам или, как минимум, ко всем антибиотикам. Понятно, что приятно осознавать исключительность своего ребенка, но все-таки так не бывает. Аллергия – это узкоспецифическая реакция организма. Но антибиотики настолько разнообразны по своей структуре, что в пределах даже одного класса всегда можно найти препарат, не вызывающий аллергическую реакцию.