Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов

чтобы считать заботу пациентов о здоровье и посещение врачей странным поведением. Скажем, у человека появилось вздутие живота, которое беспокоит, — это повод обратиться за медицинской помощью. Возможно, проявился симптом какого-то значимого заболевания, хотя чаще всего нет. Или же появилось неприятное ощущение где-то в теле — и это настораживает: доктор поможет разобраться, что происходит. Проблема у перфекциониста возникает обычно после постановки диагноза, на этапе принятия (или непринятия) того факта, что неприятные ощущения могут сохраняться в том или ином формате всю жизнь: постоянно или в виде эпизодов. Это свойственно хроническим заболеваниям, коих в гастроэнтерологии немало. Взять хотя бы тот же синдром раздраженного кишечника или функциональную диспепсию — болезни могут затихнуть на годы, а потом снова появиться.

Пациенту с перфекционизмом принять такую реальность невозможно: помните установку «Все или ничего»? Гастроэнтеролог говорит, что у меня хроническая болезнь? Я докопаюсь до сути и вылечу ее! Мне говорят, что отсутствие симптомов или ремиссия — максимально достижимый результат? Меня это не устраивает, ведь болезнь в организме остается, а я должен вылечиться и быть здоровым.

Для врача пациент с перфекционизмом в отношении собственного здоровья — самый сложный. Ведь наш организм с годами, говоря по-простому, изнашивается: суставы хрустят, кожа теряет свою эластичность и т. д. Процессы можно замедлить, но не повернуть вспять.

Хронические болезни на сегодняшний день (за редким исключением) неизлечимы и могут иногда беспокоить симптомами. Наличие неприемлемых для перфекциониста отклонений от нормы в ощущениях, внешнем виде и анализах заставляет его из раза в раз посещать врачей. Результатом таких посещений часто оказывается разочарование пациента в медицине, а докторами такой «ходок» обычно воспринимается как ипохондрик. Притом что в отличие от ипохондрика, который ищет и подозревает у себя какую-то серьезную болезнь, наш перфекционист просто хочет вернуться к тому состоянию, какое было раньше.

Таких пациентов, кстати, можно узнать по фразам «Я хочу вылечиться» и «Раньше такого не было». Вообще типичный пациент с запросом на полное излечение от хронической болезни — нередко человек, который до возникновения проблемы ничем неизлечимым не болел. Например, мы знаем, что простуда проходит через несколько дней, даже если ее не лечить. И даже переломы срастаются! А вот если появляется пусть неопасное для жизни хроническое заболевание (коих в медицине множество), для перфекциониста это становится проблемой. Человеку сложно принять, что медицина не может пока еще полностью излечить его от заболевания. Возникает внутренний конфликт: раньше все проблемы со здоровьем решались позитивно, а сейчас нет. В моей практике большое число пациентов, у которых уже спустя несколько месяцев сохранения симптомов развивалось тревожное расстройство и даже депрессия.

Но если оставить в стороне неприятные ощущения — ведь даже слабые боль, зуд, вздутие живота порой сильно изматывают, остаются еще состояния, которые и болезнью-то не назовешь. Например, огромное число визитов к гастроэнтерологу обусловлено изменением характеристик кала. И речь здесь не идет о диарее, запоре или крови в стуле: с ними все понятно, это нередко признак какого-то заболевания. Часто гастроэнтерологам жалуются на то, что кал стал какой-то не такой. Не тот, что раньше. Например, стал тонуть или всплывать. Или форма его не идеальная: нет, доктор, стул у меня оформленный, но не идеальный, раньше такого не было.

И рассказывает гастроэнтеролог такому пациенту, что плавательные способности его кала не являются признаком какого-то недуга. Что тонет, что не тонет — все есть норма. А то, что стал тонуть, если раньше всплывал, так это отражение нашего питания. Считается, что недостаток в рационе клетчатки приводит к «потоплению» кала, а увеличение количества пищевых волокон и повышенная продукция газов — к всплытию. Еще раз повторюсь: ни то ни другое состояние патологией не является, хотя именно на этом часто играют недобросовестные деятели от медицины.

Беспокоит форма кала? Не все отклонения от «идеальной какашки, которую можно хоть на выставку отправлять» (цитата моего пациента) являются патологией. Гастроэнтерологи любят использовать в своей работе Бристольскую шкалу формы стула, которая включает в себя семь типов. Так вот, целых три варианта той самой «какашки» могут быть расценены как норма{1}, а значит, нет какой-то одной идеальной формы. Даже если раньше всегда была определенная конфигурация, она может поменяться со временем — варьируется состав пищи, количество пищевых волокон, кишечная моторика, и даже бактерии наши меняются со временем. Это далеко не всегда патология. Да, можно обсудить с врачом эти отклонения от привычного стула, но если никаких других симптомов нет и стул укладывается в определение нормы, то, скорее всего, врач вам скажет: «Все в порядке». А вот если вы услышите запугивания, это повод получить второе мнение специалиста.

Запугивание и игра на страхах пациентов вообще довольно распространены. Да, гастроэнтерологический больной нередко очень тревожен и теряется в бескрайнем и противоречивом море информации о возможных заболеваниях. Такой человек склонен к катастрофизации, то есть привык в случае появления каких-то симптомов сразу подозревать у себя серьезную болезнь.

А если он или она услышит от врача или специалиста, причисляющего себя к сфере здравоохранения, фразу о том, что тонущий кал не норма… Тут же появляется непреодолимое желание сдать любые назначенные анализы и пропить что-то для полного излечения. Даже если болезни нет.

Случаи, когда подобные «специалисты» лечили моих пациентов от нормы, исчисляются десятками, если не сотнями. Лечат и кишечные газы (которых якобы не должно быть вообще, и пахнуть они обязаны вкусно), и единичную отрыжку. Пациенту говорят, что ходить в туалет надо обязательно в одно и то же время. Если время меняется — это уже не норма.

Самое неприятное во всей этой истории не только потраченные нервы и деньги, но и возможный потенциальный вред, ведь часто в качестве чудодейственных средств для «исцеления» предлагаются биологически активные добавки. Они не являются лекарственными препаратами, поэтому могут быть рекомендованы не только врачами, но и нутрициологами, ЗОЖ-специалистами и даже фитнес-тренерами. Но есть одно «но» — БАДы не лечат. Это добавки к пище, а не лекарства. Конечно, в каждом правиле есть свои исключения: например, тот же псиллиум (шелуха из оболочек семян подорожника) входит в международные рекомендации по лечению запоров, при этом являясь пищевой добавкой. Но правило остается правилом: БАДами нельзя вылечить болезнь, а вот навредить можно. Исследования показывают непрекращающийся рост случаев повреждения печени на фоне приема БАДов: с 7 % в 2004–2005 годах до 20 % в период 2013–2014 гг. (эти проценты — вклад БАДов в общее число случаев лекарственного поражения печени)