Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1 - Ольга Елисеева

Описаны отдельные случаи гибели грудных детей, у которых чесотка осложнялась тяжелой пиодермией, а затем сепсисом.

Диагностика

Диагноз чесотки, протекающий без осложнений, обычно ставится без затруднений, чему помогают жалобы больных на зуд, который резко усиливается в ночное время, и типичная локализация чесоточных ходов и высыпаний в межпальцевых складках рук, на боковых поверхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, на локтях, по переднему краю подмышечной впадины, в области пупка, нижней части живота, ягодиц, на половом члене, а у женщин в области сосков. Но необходимо помнить, что у чистоплотных, часто моющихся лиц нередко чесоточные высыпания на особенно характерных местах (на руках) могут быть незаметны или даже полностью отсутствовать.

Больных с подозрением на чесотку всегда необходимо осматривать полностью. В сомнительных случаях следует прибегать к лабораторной диагностике – поискам возбудителя в чесоточных ходах и метаморфических высыпаниях. Положительным считается результат, когда в препарате обнаруживается самка клеща, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки или хотя бы один из этих элементов. Препараты папул и везикул обычно содержат личинки, шкурки после линьки, молодых самцов, реже самок.

С целью извлечения возбудителя чесотки можно пользоваться несколькими методами.

1. Извлечение клеща иглой. Для этого под контролем лупы иглой (лучше копьевидной) вскрывают слепой конец чесоточного хода на месте беловатого точечного возвышения (положение самки), затем острие иглы слегка продвигают в направлении чесоточного хода, чтобы вывести клеща наружу. Помещают его на предметное стекло для исследования под микроскопом. В первый момент клещ совершенно неподвижен, но затем начинает двигаться. Подогревание стекла ускоряет движения клеща.

2. Метод соскоба с минеральным маслом. Наносят каплю минерального масла на папулу или слепой конец чесоточного хода. Срезают папулу или покрышку чесоточного хода бритвой. Переносят соскоб на предметное стекло и исследуют под микроскопом.

3. Метод соскоба с применением щелочи. При помощи бритвы или глазных ножниц делается тонкий срез участков рогового слоя эпидермиса с чесоточным ходом или пузырьком. Соскоб переносят на предметное стекло, вносят несколько капель 20 %-ной щелочи NaOH (KOH), через 5 минут микроскопируют препарат. Видны клещ, яйца, экскременты.

4. Метод соскоба с применением молочной кислоты. Нанести 1 каплю 40 %-ной молочной кислоты на чесоточный ход. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярного кровотечения. Соскоб переносят на предметное стекло в каплю 40 %-ной молочной кислоты. Накрывают покровным стеклом. Микроскопируют (объектив 8, окуляр 7, 10) при среднем положении конденсора и диафрагмы. Под микроскопом видны ход самки клеща, яйца, личинки, остатки яйцевых оболочек.

При постановке диагноза чесотки следует проводить дифференциальную диагностику кожного зуда и диагностику сыпи.

1. Кожный зуд может сопровождать аллергические заболевания, токсидермию, заболевания внутренних органов (при сахарном диабете, застое желчи, почечной недостаточности, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях и др.). Кожный зуд встречается в старческом возрасте, а также возникает на нервной почве. При чесотке, как правило, зуд сопровождается сыпью, расположенной на типичных местах для данного заболевания и беспокоит больного в вечернее или ночное время.

2. Дизгидроз кистей – процесс обычно выходит за пределы боковых поверхностей пальцев на ладони. Пузырьки напоминают спаянные зерна молодой кукурузы. Нередко у больных наблюдается аналогичное поражение на подошвах. Течение заболевания хроническое, обычно с рецидивами, особенно в летнее время. Зуд в ночное время не типичен.

3. Экзема молочных желез встречается в основном у беременных женщин и кормящих матерей. При чесотке этой области одновременно отмечается аналогичная сыпь на типичных для чесотки местах. Характерен зуд в вечернее и ночное время.

4. «Почесуха Гебры». Процесс локализуется на разгибательных поверхностях конечностей. Течение хроническое, первичным элементом являются папулы. Пузырьки не возникают.

5. «Скабиозные шанкры» у мужчин на половом члене могут сопровождаться воспалительными аденопатиями и симулировать сифилис, мягкий шанкр, болезнь Николя—Фавра. В этих случаях следует проводить серологические исследования крови с целью исключения венерических заболеваний и микроскопические исследования отделяемого из «чесоточных шанкров» с целью выделения возбудителей венерических заболеваний.

6. Лобковый педикулез. Следует тщательно осматривать волосяной покров лобка, подмышечных ямок с целью нахождения гнид и вшей.

7. Педикулез тела – зуд беспокоит на спине. Следует тщательно осмотреть швы одежды с целью обнаружения вшей.

8. Псевдосаркоптоз – при попадании чесоточных клещей от животных, которые, внедряясь в кожу, не делают ходов и не размножаются на несвойственном хозяине. Человека беспокоит сильный зуд. Ходы отсутствуют. Высыпания представлены папулами, локализуется сыпь на открытых участках тела. После прекращения контакта с больным животным происходит самоизлечение.

9. Филярная чесотка наблюдается у уроженцев тропических регионов, она вызывается миграцией интрадермальных онкоцеркозных микрофилярий.

10. «Подростковая чесотка» – болезненное ощущение «беганья мурашек» по телу. Вызывается мигрирующей личинкой анкилостомы собаки. Сыпь расположена на ягодицах и в промежности.

11. Чесотка пловцов – вызывается проникновением внутрь кожи церкарий шистосом.

12. Цементная чесотка – результат повышенной чувствительности к солям хрома, содержащимся в цементах.

13. Дубовая чесотка – вследствие аллергии на мох Frullania, который растет на деревьях.

Лечение чесотки

Лечение проводится только по рекомендации и под контролем врача, осложненной – в клинических условиях. У чесотки не бывает рецидивов, это объясняется тем, что у чесоточного клеща в жизненном цикле нет латентных, длительно переживающих стадий, а также стойкого иммунитета.

Причиной возобновления заболевания чаще являются повторные заражения от невылеченных членов очага или вне его, а также недолеченного больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препарата, частичной обработки кожного покрова, сокращение длительности курса лечения).

При проведении лечения следует соблюдать некоторые общие правила.

1. Обрабатывать следует всю поверхность тела человека и конечностей, а не только пораженные участки; препарат должен наноситься тонким однородным слоем. Особое внимание уделяется обработке рук, ног, межпальцевых промежутков пальцев кистей, подмышечных впадин, мошонки, промежности.

2. Избегать попадания препарата в глаза, на слизистые оболочки.

3. Не применять у взрослых на лице и волосистой части головы.

4. При осложненной чесотке применяют более низкие концентрации лечебных противочесоточных препаратов с одновременным лечением осложнений.

5. Втирание препарата лучше проводить в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща, тогда отпадает необходимость обрабатывать руки через каждые 3 часа.

6. Лекарственные препараты следует втирать только по направлению роста пушковых волос (во избежание возникновения дерматита в процессе лечения).

7. При сохранении зуда после первой обработки целесообразно назначать внутрь один из антигистаминных препаратов, что позволит на фоне специфического лечения снизить сенсибилизацию организма.

8. Перед началом лечения больной меняет нательное и постельное белье. Принимает горячий душ с мылом.

Эти препараты очень давно стали применяться для лечения чесотки. К сожалению, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, вызывают раздражение кожных покровов (дерматиты, экземы), требуют длительного применения (5–6 дней).

1. Лечение серной мазью. Для мужчин используют 33 %-ную, для женщин – 20 %-ную, для детей – 10–15 %-ную серную мазь, изготовленную на основе вазелина.

Перед началом лечения больной принимает горячий душ с мылом, меняет нательное и постельное белье. Мазь втирают ежедневно на ночь в течение 5–6 дней во все участки кожного покрова (за исключением лица и волосистой части головы). В области тела с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь наносят легкими движениями. На 6-й или 7-й день больной моется, опять меняет нательное и постельное белье.