Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

12. Возможно ли внедрение данной теории в клиническую практику?

Травелби дает углубленное описание цели и методов сестринского дела, как она представляет их себе. Она дает также множество конкретных указаний, каким образом должно осуществляться сестринское дело, чтобы достигнуть намеченных целей. Теория сравнительно конкретна, и потому без особых проблем может быть внедрена в практику. Чего чаще всего не хватает, так это обоснования концепций, выдвигаемых Травелби.

13. Границы теории

Главное внимание в теории Травелби сосредоточено на представлении о сестринском деле как межличностном процессе и детальном рассмотрении этого. Одновременно с этим Травелби говорит и о том, что сестринское дело несет ответственность за традиционные для сестринского дела обязанности, а именно практическую помощь в удовлетворении потребностей пациента, которые он не может удовлетворить сам. Эти потребности упоминаются спорадически, и описание действий, с ними связанных, не является органической частью теории. Травелби предполагает наличие у медсестры соответствующих навыков. Теория посвящена в основном тому, что Травелби считает важнейшей целью сестринского дела: она не охватывает всю область, весь круг проблем сестринского дела.

14. Какие практические рекомендации даются и не противоречат ли они этическим нормам?

Свою теорию Травелби основывает на тех морально-этических принципах, которые традиционны для сестринского дела в целом, то есть основным исходным пунктом является отдельный, точнее – единственный в своем роде индивид: ее внимание сосредоточено на восприятии больным своего положения, на необходимости для медсестры проявлять уважение к больному и заинтересованность в своем деле. Кроме того Травелби утверждает, что в обязанности медсестры входит изменение той ситуации, в которой находится больной. Травелби говорит об этом следующим образом:

“Медсестра настойчиво стремится оказать влияние на опекаемого, всегда в поиске различных возможностей для этого… с тем чтобы добиться изменений в состоянии больного”.

Эта мотивация очень сильна, и она соединяется с непреклонным убеждением в необходимости найти смысл в данной ситуации, но может оказаться, что подобное не под силу данному больному, переходит границы его возможностей. И какое-то принуждение может явиться профанацией основополагающей идеи Травелби.

15. Сестринское дело по отношению к другим профессиям

Травелби не уделяет внимание взаимоотношениям сестринского дела с другими профессиями. Совершенно очевидно, что оно в описании Травелби во многом сближается с ними. При этом хочется спросить автора о том, в чем же отличие медсестры о разного рода духовников или исповедников, психологов, всех тех, кто занимается вопросами смысла жизни, опыта, связанного с болезнью, страданием. Возникает также законный вопрос о том, обладают ли медсестры достаточной подготовкой, чтобы заниматься поисками “смысла” в той степени, в какой Травелби вменяет им это в обязанность. Может быть, описываемое Травелби – дело философов, авторов романов. В чем же состоит различие между ними и медсестрами и какая подготовка нужна последним, чтобы они могли справиться с подобной задачей?

Выводы

Данная глава посвящена теории межличностных аспектов в сестринском деле Джойс Травелби. Данная теория представляет совсем иное научное направление, нежели теория Орем, представленная в предыдущей главе. Теория Травелби может рассматриваться в качестве предшествующей по отношению к другим теориям, представленным в моей книге далее.

Глава 7. Версия понятия «сестринский процесс»

Дорис Карневали

Данная глава посвящена книге Дорис Карневали о планировании сестринского ухода, впервые вышедшей в свет в 1976 году. Основой предлагаемого анализа ее теории послужил переводной текст вышедшего в Норвегии издания в 1992 году. В ней Карневали дает представление о детально разработанном и спланированном сестринском процессе и о том, каким образом он применяется в клинической практике. Теория представляет нам одну из версий того, что мы обозначаем этим хорошо известным термином.

Обзор основных элементов теории

Теория Дорис Карневали состоит из двух главных элементов. Одним из них является метод диагностического планирования, который, по ее мнению, необходим для осуществления хорошего индивидуализированного ухода за пациентом. Другим столь же важным, хотя и менее разработанным элементом является то, чем именно, по мнению Карневали, сестринское дело должно непосредственно заниматься, то есть самой диагностикой и спланированным уходом). В связи с этим и даются определения понятия “пациент” и круг проблем, решением которых занимается сестринское дело.

1. Важнейшие элементы теории

Карневали связывает область проблем, решением которых занимается сестринское дело, с двумя переменными величинами:

Обыденная жизнь и состояние здоровья. Сестринское дело рассматривает эти два понятия, как неразрывно связанные, находящиеся в тесном взаимодействии, а именно “обыденная жизнь, как она влияет на состояние здоровья” и “состояние здоровья, как оно влияет на обыденную жизнь”. С целью детального описания, конкретизации этих взаимосвязанных явлений Карневали создает понятие “модель баланса”. Это понятие включает в себя обыденную жизнь, которая заключается в различных видах деятельности, событиях, происшествиях, ожиданиях и прогнозах, среде, этических ценностях, вере – с одной стороны и состояние здоровья пациента с другой. Различные составляющие обыденной жизни являются источником требований, которые предъявляются к условиям сохранения и поддержанию здоровья, нормального функционирования организма и качества жизни.

Деятельность человека, связанная с обыденной жизнью, – важный фактор для пациента, как и для всякого человека вообще, оказывающий влияние на состояние его здоровья. Карневали различает два вида деятельности, то есть обыденные действия, из которых складывается образ жизни того или иного человека (такие, как еда, сон, осуществление личной гигиены), работа, игра, общение и взаимодействие с другими, физическая активность, покупка еды, уход за одеждой и жилищем или какие-то виды деятельности, которые не являются привычными и могут возникнуть лишь в определенные жизненные периоды (кормление ребенка, обучение пользоваться костылями, хлопоты в связи с новыми привычками в еде и т. д.). Сестринское дело оценивает все эти виды деятельности по отношению к категории времени (прошлое, будущее, настоящее), а также по степени значения для индивида и его семьи.

События в обыденной жизни – это то, что случается, происходит более редко, нежели обыденные действия и имеют особенное значение для пациента и его семьи (например, дни рождения, путешествия, известие о диагнозе какой-то болезни и т. д.). Так же, как и факты деятельности в обыденной жизни человека, они различаются по степени значимости и по соотношению с временными категориями.

Ожидания (или требования) в обыденной жизни относят к предполагаемым действиям, поступкам, отношениям, поведению со стороны других, что оказывает в свою очередь влияние на чувство и поступки и поведение личности. Эти ожидания, “прогнозы”, относящиеся к самому себе (например, связанные с самооценкой, отношением к своему телу), а также ожидания, предположения и прогнозы касательно других (семьи, друзей, коллег, медицинских работников и т. д.), а также переживания и предположения, связанные с имуществом (например, с его сохранностью).

Обыденная жизнь характеризуется также физической, микробиологической, сенсорной и межличностной средой, где бы ни находился человек: на рабочем месте, дома или в больнице. В понятие “физическая среда” Карневали включает: различное оборудование и мебель, свет, запахи; эту среду характеризуют масштабы окружающего пространства. “Микробиологическая” среда характеризуется степенью чистоты и возможностью ее поддержания, в то время как “сенсорную среду” характеризует тип и выраженность внешних раздражителей. “Межличностную среду” Карневали никоим образом не определяет.

Морально-этические ценности и вера являются самым последним фактором, включенным Карневали в сферу понятия обыденной жизни. Согласно мнению автора теории, морально-этические ценности и вера начинают играть принципиальную роль, если они оказываются каким-то образом в противоречии с образом жизни, обеспечивающим здоровье, или лечебными мероприятиями, а также если они коренным образом отличаются от морально-этических ценностей и религиозных убеждений медперсонала, с которым имеет дело пациент.