Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

Техники общения отнюдь не обладают чудотворным эффектом при трудностях в общении. Магической фразы для установления контакта с больным не существует.

Травелби определяет также факторы, которые могут вызвать разрыв или создать серьезные препятствия в общении. Они могут возникнуть в том случае, когда пациента не воспринимают как личность: другой пример причины подобного – это недооценка представлений о различных уровнях коммуникации.

Эффективное использование коммуникации заключается, согласно мнению Травелби, “в терапевтическом использовании себя”. “Терапевтическое использование самого себя” является сознательным использованием своей индивидуальности и своих знаний с тем, чтобы произвести изменения в состоянии больного. Если эти изменения облегчают страдания больного, их можно считать терапевтическими. Это означает, что медсестра сознательно старается вступить в некое неразрывное единство с индивидом, смоделировать ситуации сестринского ухода, чтобы удовлетворить потребности данной личности и помочь принять свое состояние, включая болезнь и страдание. Терапевтическое использование собственной личности требует, согласно Травелби, понимания себя, понимания динамики человеческих реакций и поступков, заинтересованности и способа трактовать реакции и поступки, как свои собственные, так и другого человека, умения эффективно действовать. Все это глубокое проникновение в состояния другого человека, наличие собственных моральных принципов и жизненных приоритетов.

Для того чтобы помочь больному перенести свою болезнь и страдание и, возможно, найти смысл в той ситуации, в которой он оказался, медсестра, кроме того, должна использовать “дисциплинированный, интеллектуальный подход”. Интеллектуальный подход состоит в том, что она систематически использует свои профессиональные знания и свою проницательность, чтобы выяснить, каковы именно потребности той или иной личности в отношении ухода и как помочь ей удовлетворить их. В интерпретации Травелби, сестринский процесс включает в себя следующие элементы: 1) способность быть наблюдательным и выявлять, в каком именно уходе нуждается опекаемый; 2) корректировать с помощью пациента свои предположения и ожидания на этот счет; 3) решать, может ли она, медсестра, удовлетворить эти потребности (при необходимости советоваться с врачами и другими работниками системы здравоохранения); 4) планировать подходы к удовлетворению потребностей в уходе (выбор методик, временных параметров, выбор альтернативных подходов). Медсестра не должна слепо руководствоваться данными рекомендациями. Самое важное состоит в том, чтобы медсестра обладала необходимой суммой знаний, могла осознать, уловить и удовлетворить потребности больного, утверждает Травелби.

2. Взаимосвязь между элементами теории

Теория Травелби не является той теорией, которая в обобщенном виде могла бы быть представлена в виде какой-то схемы или таблицы. Сущность ее теории в описании процесса, теория эта нормативная, предписывающая, она не ориентирована на создание какой-то системы, целью автора не является создание какой-то системы. Травелби описывает различные фазы страдания и развития взаимодействия между медсестрой и пациентом. Это внешние процессы, различные стадии следуют одна за другой в определенной последовательности, и каждая последующая фаза основана на предыдущей, служит основой для следующей.

Описание теорией сестринского дела

3. Определение области сестринского дела:

a) Пациент

Травелби решительно отвергает понятие “пациент”, которое она характеризует как полную абстракцию, подрывающую представление о конкретном больном, как о личности. Тем не менее, она дает определенные характеристики человеку, нуждающемуся в сестринском уходе. Человек может считаться нуждающимся в уходе, когда он ищет помощи, потому что у него есть какая-то проблема со здоровьем или он находится в критическом состоянии. Из описания цели сестринского дела, даваемого Травелби, можно заключить, что “законные” пациенты, которые не могут сами справиться с болезнью и страданием или не могут найти смысла в этих ситуациях.

b) Область проблем, решением которых занимается сестринское дело

Во вводной части своей книги Травелби утверждает, что решение любых проблем, связанных с нарушениями здоровья и благополучия человека, входит в компетенцию медсестры. В качестве примеров она называет плохое питание, отсутствие условий для гигиены, бедность и т. д. Внимание Травелби сфокусировано на болезни и страдании как конкретных испытаниях, выпадающих на долю человека и являющихся основными в круге проблем, которые решает медсестра.

c) Важнейшие аспекты, связанные с внешней средой пациента

Травелби мало говорит о внешней среде пациента. Она считает весьма значительным фактор принадлежности к определенной культурной среде, который, по ее мнению, окрашивает восприятие пациентом своей болезни и страдания, но не идет дальше данного утверждения. Мимоходом Травелби упоминает семью больного (187), но в центре ее внимания находится исключительно сам больной.

d) Высшая цель сестринского дела

Высшая цель сестринского дела, согласно Травелби, состоит в том, чтобы помочь больному переносить или справиться с болезнью и страданием, а также найти смысл в этих жизненных испытаниях.

e) Методы сестринского дела

Травелби описывает два общих метода сестринского дела, а именно терапевтическое использование самого себя, или более конкретно: взаимодействие и коммуникация с целью установления межличностного контакта, а также интеллектуальное сближение с целью установления потребностей в сестринском уходе и планирование конкретных мероприятий по уходу. Особенно тщательно разработан Травелби первый метод. Его важнейшие элементы: внутренний духовный потенциал медсестры, знания, технические приемы, разработанные подходы к уходу и моральные принципы.

f) Контекст сестринского дела

Для Травелби понятие контекста носит довольно узкий характер. Ее описание сестринского дела затрагивает прежде всего больных. В еще более узком понимании контекстом сестринского дела для нее является межличностный контакт. Именно благодаря ему медсестра в состоянии понять все потребности пациента, с тем чтобы удовлетворить их в первую очередь терапевтически, используя свои знания и умения. Таким образом, контекст должен создаваться по инициативе медсестры.

4. Описывает ли теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?

Травелби описывает сестринское дело таким, каким оно, по ее мнению, должно быть. Она недвусмысленно дает понять, что действительность чаще всего разительно отличается от представленного идеала.

5. Основной тезис теории

Основной тезис теории Травелби состоит в том, что болезнь и страдания относятся прежде всего к личному опыту отдельного человека. Многие воспринимают их как бессмысленные, но и подобный опыт может быть исполнен смысла, если на него смотреть как на возможность развития личности. Цель сестринского дела – помочь больному переносить болезнь и страдание, справиться с ними и найти для себя смысл в этих жизненных испытаниях, если человек не может справиться с этим сам.

Концепция действительности в теории

6. Какова концепция действительности у автора теории (основные посылки и морально-этические ценности)

На концепцию человека у Травелби очень сильное влияние оказала экзистенциалистская философия. Основными чертами, характеризующими человека, по мнению Травелби, являются способность и целенаправленное стремление найти смысл во всех жизненных явлениях, включая болезнь, боль, страдание. Переживания, связанные с ними, являются исключительно индивидуальными, и кроме всего прочего носящими на себе черты предыдущего жизненного опыта данного человека. Ситуации, связанные с болезнью и страданием, способны дать человеку особую возможность развить собственную личность. Неповторимая индивидуальность каждого проявляется в его поступках, действиях, реакциях. У Травелби индивидуалистическая концепция человека. Ее внимание сфокусировано на отдельном человеке.

Концепция сестринского дела у Травелби также несет в себе черты гуманистической, экзистенциалистской философии. Высшая цель сестринского дела, по Травелби, – помочь больному, испытывающему страдания, увидеть смысл в них. При этом важнейшим инструментом сестринского дела является осознанное межличностное взаимодействие, в котором и пациент, и медсестра связаны близкими взаимоотношениями. Характеризуя концепцию действительности у Травелби следует отметить, что она активно стремится отойти от той дегуманизации, которая, по ее мнению, характеризовала время, предшествовавшее созданию ее теории. Эта дегуманизация характерна для общества в целом, но в особенности для системы здравоохранения как такового и сестринского дела в частности. Теория Травелби может рассматриваться как вызов этой тенденции и как попытка направить сестринское дело по другому пути.