Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1 - Ольга Елисеева
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен; у многих больных сокращение его удается вызвать лишь при повторных дуоденальных зондированиях. При микроскопии дуоденального содержимого определяется во всех порциях, но особенно в порции «С», увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также детрита, кристаллов билирубина и холестерина. Нарушения двигательной функции желчного пузыря при описторхозе могут протекать по типу гиперкинетической, гипертонической или гипокинетической дискинезии. У трех из четырех больных с рентгенологически установленными нарушениями моторики желчного пузыря отмечается гипокинетический тип дискинезии. Для таких пациентов характерны тупые распирающие боли в правом подреберье, выраженные диспепсические нарушения, запор (синдром пузырной недостаточности). У больных с гипертоническим и гиперкинетическим типами дискинезии чаще встречается синдром желчной (бескаменной) колики, желчный пузырь у них не увеличен.
Пальпация области поджелудочной железы болезненна, у некоторых больных выявляется гиперестезия кожи слева. О недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы свидетельствует снижение содержания ее ферментов (трипсина, амилазы, липазы) в дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитрипсина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче. У некоторых больных наступают нарушения инкреторной функции поджелудочной железы в виде гипергликемии (повышение сахара в крови) натощак. При исследовании желудочной секреции у половины больных описторхозом выявляется понижение кислотности или ахилия (отсутствие кислоты в желудке). В крови наиболее характерны эозинофилия, достигающая у многих больных высокой степени; нередко наблюдается умеренная анемия с нормо– или макробластическим типом кроветворения.
Анализ симптоматологии описторхоза показывает, что у больных всегда выявляется в той или иной степени холангит; часто возникают дискинезии желчных путей, реже – ангиохолецистит и хронический гепатит; обычен хронический панкреатит; у отдельных больных развивается зоопаразитарный холангитический цирроз печени, который отличается сравнительной доброкачественностью течения. Не так редко описторхоз протекает в стертой форме. К осложнениям описторхозов следует отнести гнойный холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.
Диагностика
Диагностика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни. Распознать описторхозную инвазию несложно через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца (овосколическое исследование кала и дуоденального (из двенадцатиперстной кишки) сока больного). Большие затруднения встречаются в распознавании ранней фазы описторхоза. Наличие в интенсивном очаге описторхоза лихорадки, гепатомегалии, эозинофильного лейкоцитоза заставляет подозревать раннюю фазу этого гельминтоза. Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и рентгенологическое (в том числе ультразвуковое) обследование больных. Яйца кошачьей двуустки у инвазированных чаще обнаруживаются при дуоденальном зондировании, чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований. При исследовании кала по методу Фюллебориа яйца опускаются в осадок. Наиболее эффективен метод осаждения Горячева.
Описторхоз необходимо дифференцировать от ОРЗ, пневмонии, вирусных гепатитов, острых кишечных заболеваний, других глистных поражений печени, заболеваний крови, острых хирургических заболеваний.
Профилактика
Большое значение имеет охрана вод от фекального загрязнения, а также санитарно-просветительная работа, цель которой – убедить население не употреблять в пищу сырую и полусырую рыбу. Личинки описторхисов погибают при варке рыбы через 20 минут. Горячее копчение полностью обеззараживает рыбу. Жарить рыбу следует пластованной 15–20 минут. Солят рыбу в течение 14 дней, расход соли 27–29 кг на 100 кг рыбы, содержание ее в готовом продукте не ниже 14 %. Обеззараживание инвазированной рыбы замораживанием в естественных условиях и льдосолевой смесью не рекомендуется, так как личинки описторхиса сохраняются в этом случае до 2–4 недель.
Лечение
Высокоэффективным препаратом для лечения описторхоза является празиквантел (Praziquantel, Biltricid) при назначении его однократно в дозе 50 мг/кг массы тела. В результате лечения число яиц снижается на 99 %. Эффективен также хлоксил (гексахлорксилол, Hetol, Hexach-lorparaxylol), который принимают по одной из трех схем.
Схема 1: 2-дневный цикл (доза 6–10 г взрослому в день), по 2 г препарата через каждые 10 минут в 1/2 стакана молока.
Схема 2: 3-дневный цикл (доза 6 г взрослому в день), по 3 г препарата в 2 приема с интервалом в 2 часа, запивая молоком.
Схема 3: 5-дневный цикл, когда больной получает 3,6 г препарата в день в течение 5 дней подряд (то есть всего 18 г), запивая молоком.
В лечении описторхоза применяют также никлофолан (Niclofolan, Bayer 9013), который назначают внутрь в суточной дозе 30–50 мг/кг через день в течение 2–3 недель.
В поздней фазе при присоединении холангита и дискинезии желчевыводящих путей полезно дуоденальное зондирование с введением магния сульфата или сорбита, которое проводят 1–2 раза в неделю в течение 1–2 месяцев. Назначают желчегонные, предпочтительно из группы холекинетиков, при болях – антиспастические средства. В случае присоединения вторичной инфекции желчных путей показаны антибиотики, выбор которых желательно делать после определения чувствительности к ним микрофлоры дуоденального содержимого.
Прогноз при описторхозе обычно благоприятный. Даже описторхозные циррозы печени при отсутствии вторичной бактериальной инфекции протекают сравнительно доброкачественно. Прогноз становится серьезным при желчном перитоните и безнадежным при первичном раке печени и поджелудочной железы.
Советы психолога
Настрои
Мой разум и мое тело сотрудничают для моего излечения.
Я верю в Господа и в свои способности.
Я канал для божественной энергии.
Рекомендации
1. Целебные растения: черноголовка обыкновенная, лаванда, нарцисс желтый, бессмертник, папайя.
2. Гомеопатия: Thuya 6CH, 9СН, 12СН; Phosphorus 6CH, 9СН, 12СН.
Эти препараты обеспечивают энергетическую поддержку для:
• развития способности работать с энергией выздоровления;
• укрепления веры и выявления собственной способности к выздоровлению;
• увеличения интуиции и творческой потенции в выздоровлении.
Письмо 16
Острицы. Чесотка. Описторхоз. Второй симптом Боткина
Уважаемая Ольга Ивановна!
Доброго вам дня и наилучшие пожелания. Много лет я изучаю паразитарные заболевания. Когда я прочла Ваши книги, то многое, о чем я думала, подтвердилось. Недавно прочла о проктосигмоидите. У меня боль в левом боку, зуд в прямой кишке, анусе, вот только я острой пищей не увлекалась и вообще всю жизнь вела здоровый образ жизни. Сначала я заразилась острицами, потом они куда-то исчезли, а симптомы остались. Иногда бывает сыпь внизу живота, ужасно зудящая. Чем я только ни мазала! Кипяток успокаивает. Помазала АСД-2Ф (ветеринарная) – эти точки вздулись, я их просто соскребала ножом. В каждой точке находилась коричневая черточка. Представляю, что творится в кишках, оттуда их ничем не возьмешь! От клизм лезешь на стенку, концентрированный АСД пить не будешь, а от разведенного толку нет. Давление стало 160/90. Кишки сузились, как у кошки стали. С легкими тоже непонятно что творится: ночами откашливаю, отплевываю желтую слизь. В последнее время очень сильно болит в левой груди, как будто кинжал воткнули. ЭКГ, флюорография в норме. А в правом и левом подреберье и в сигмовидном отделе постоянно чувствую боль. Крови и каких-то подозрительных выделений нет. Анализы и все остальное показывают «возрастное изменение». Что это такое? Мне плохо, но ничего не находят. Выгляжу неплохо, только желтоватый оттенок лица. Дорогая Ольга Ивановна, может быть, Вы подскажете, что можно предпринять?
Ответ
Острицы
Жалобы пациентки на зуд в анусе, боли в кишечнике, нарушение пищеварения. Энтеробиоз – гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным зудом и кишечными расстройствами; известен со времен глубокой древности, распространен повсеместно.
