Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов

здесь идет не о каких-то «вредных» продуктах. Мы же к чему привыкли? К разделению пищи на полезную и вредную. Ешь овсяную кашку по утрам — будешь здоров. Не ешь чипсы, а то разовьется гастрит. Это миф, от которого нам еще долго не удастся избавиться. Современная наука уже давно перестала оперировать терминами «суперфуд» и «вредная еда». Доказано, что пища может воздействовать на кишечную микрофлору (микробиоту), работать в качестве сигнальных молекул в кишечнике, а также способствовать продукции воспалительных и противовоспалительных молекул. Но речь идет не о каких-то изолированных продуктах, а о стиле питания. Если вы поели на майские праздники шашлыки (да, это жареное и жирное!), то никаких значимых изменений в кишечнике не произойдет. Ничего серьезного не случится с нашим кишечником и от редкой пачки чипсов с колой (да, это соль и сахар!). Потому что единичные отклонения от привычного рациона допустимы, и это нормально. А вот если привычный рацион состоит в основном из колбасы, сосисок, макарон и картофельного пюре, если в нем мало овощей, фруктов, ягод, если он беден пищевыми волокнами и богат насыщенными жирами и рафинированными продуктами с избытком соли…

Это, кстати, один из распространенных в современном мире стилей питания, который носит названия «западная диета» или «западный тип питания».

Такой рацион, если ему следовать длительное время, может привести к воспалению в кишечнике.

Доказано, что у приверженцев западной диеты повышается количество воспалительных молекул в слизистой оболочке кишки{5} — в науке это называется малоактивным воспалением. Подобный рацион может изменить и микробный состав кишечника, приводя к развитию дисбактериоза/дисбиоза. В совокупности такие изменения повышают риск развития различных заболеваний, включая болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и т. д.

Малоактивное воспаление в толстой кишке формально нельзя назвать колитом: оно и симптомами-то не проявляется, и при колоноскопии не видно. Вряд ли мы в скором времени сможем прийти в поликлинику и попросить врача потестировать нас на наличие малоактивного кишечного воспаления. Да это и не нужно — за нас все сделали ученые, которые показали наличие такого воспаления у людей, которые регулярно и в течение долгого времени (месяцами, годами) едят несбалансированно. Еще раз подчеркну: вредной еды не существует, есть не очень полезные стили питания.

Как можно этого самого малоактивного воспаления в кишечнике избежать? Питаться разнообразно и сбалансированно, на регулярной основе включая в рацион питания источники клетчатки/ пищевых волокон из овощей, фруктов, ягод и цельнозерновых злаков, ограничив потребление насыщенных жиров, добавленного сахара, продуктов переработки красного мяса (колбасы, сосиски и т. д.). Важно также ограничить такой вид кулинарной обработки, как жарение. Считается, что окисленные жирные кислоты, которые образуются в процессе жарки, могут вызвать увеличение количества воспалительных молекул в слизистой оболочке кишечника{6}.

«Адресная» проблема

С толстой кишкой и колитами, кажется, разобрались. Переходим к другой проблеме, которая пугает пациентов еще сильнее. Терминальный илеит!

Если забить в поисковике слово «терминальный», то можно увидеть несколько вариантов значения: конечный, концевой, пограничный между жизнью и смертью. Именно последнюю расшифровку как-то озвучил мне пациент, который обратился с установленным диагнозом «терминальный илеит». «Сколько мне осталось, доктор?» — спросил он.

Намного чаще обращаются к врачам пациенты, которые нагуглили, что терминальный илеит — это болезнь Крона. Есть в гастроэнтерологии такой диагноз, который относится к группе воспалительных заболеваний кишечника. Если задаться целью, вбить в поиске «терминальный илеит» и прочитать, что пишет об этой патологии русскоязычный сегмент интернета, можно очень сильно испугаться: операции, инвалидность, смерть. Эти исходы действительно возможны, однако у большинства пациентов все протекает менее серьезно. Но, как мы знаем, версия из интернета — это чаще всего изложение самого негативного сценария.

Однако, прежде чем что-то искать в поисковике, наш гипотетический пациент должен откуда-то узнать два страшных слова, верно? Не сам же он себе терминальный илеит выдумал. Расскажу примерный сценарий, как обычно все происходит, — мне приходилось наблюдать похожие случаи.

Итак, у нашего страдальца есть какая-то проблема с желудочно-кишечным трактом: диарея, боли в животе, а порой и их сочетание. Гастроэнтеролог, немного поразмыслив и задумчиво пошуршав листочками с анализами, отправляет этого пациента на колоноскопию.

Для тех, кто не в курсе: это процедура осмотра кишечника с помощью эндоскопа. Примерно как «лампочку глотать», только «глотает» ее другая часть нашего организма — та, что на противоположном полюсе. Колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки (самый внутренний слой) всей толстой кишки, а также осмотреть небольшой участок тонкой кишки. Врачи называют этот участок терминальным отделом подвздошной кишки.

В России колоноскопию проводит врач-эндоско-пист, который по окончании процедуры описывает состояние кишки в протоколе исследования. Нередко в процессе колоноскопии могут быть найдены неспецифические изменения слизистой оболочки кишки, включая отек, покраснение и даже эрозии. Не всегда это признаки какой-то болезни: порой так выглядит реакция кишки на очистку перед исследованием. А может быть, за неделю до колоноскопии наш пациент страдал от головной боли и выпивал по 2–3 таблетки обезболивающих — они тоже меняют картину слизистой оболочки. У одной моей пациентки колоноскопия проводилась на седьмые сутки после явного вирусного гастроэнтерита, которым страдала не только она, но и члены ее семьи, — естественно, слизистая оболочка вряд ли могла быть идеальной.

Как бы то ни было, эндоскопист опишет найденные изменения в толстой кишке и в терминальном отделе подвздошной кишки. Ежели последняя изменена (например, там найдены отек, эрозии или язвы), в заключение может быть вынесено сочетание «терминальный илеит».

Это не диагноз, а, условно говоря, «адрес» проблемы и ее описание. Терминальный илеит дословно переводится с латыни как «воспаление конечного отдела подвздошной кишки», без указания его причины.

То есть врач-эндоскопист не имеет в виду какой-то конкретный диагноз, а просто описывает находки. Диагноз должен ставить гастроэнтеролог, а к нему еще надо записаться на прием. А пока наш пациент возвращается домой и спрашивает доктора Гугла: что такое терминальный илеит? К гастроэнтерологу он приходит уже порядком напуганный, протягивая протокол колоноскопии.

Гастроэнтерологи бывают разные. Кого-то учили думать и принимать во внимание возможные причины терминального илеита. И станет этот гастроэнтеролог размышлять, откуда у пациента эрозии в подвздошной кишке. Может, он действительно часто страдает головными болями и пьет «обезболы» почти ежедневно? Тогда терминальный илеит обусловлен приемом лекарственных препаратов. А вдруг инфекция виновата? В этом случае терминальный илеит бактериального или вирусного происхождения. Или же действительно здесь терминальный илеит — болезнь Крона?

Последний вариант действительно возможен, хотя встречается значительно реже других, более очевидных причин. Для болезни