Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов

Говоря врачебными терминами, мы должны установить нозологическую принадлежность колита, то есть облечь найденное воспаление в толстой кишке в конкретный диагноз.

Желчь, лактоза, глютен. невиновны!

На практике все намного сложнее, чем на страницах книг и в строчках научных статей. Пациенты годами ходят и лечатся у гастроэнтеролога от «хронического колита» или «просто колита». Серьезно, фразу «У вас простой колит» слышали некоторые мои пациенты. Нередко никакого колита у них не было вовсе: этот диагноз установлен либо на основании симптомов, либо из-за найденного при осмотре толстой кишки покраснения слизистой оболочки (которое обычно является реакцией на очищение кишечника перед колоноскопией). Часто диагноз «колит» необоснованно ставится лицам с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Эта болезнь до сих пор, как и 60 лет назад, называется в некоторых городах и весях спастическим колитом. Притом что в широком смысле СРК все же не воспалительное заболевание.

Но мы здесь разбираемся с мифами. И, поверьте, в отношении колитов мифов немало. Сразу несколько пациентов рассказали, что их колит врачи связывали с инфекцией Helicobacter pylori. На самом деле эта бактерия живет в желудке и является причиной гастрита, но никаких изменений в толстой кишке не вызывает.

Колит не возникает из-за патологии желчного пузыря или избыточного поступления желчи в толстую кишку. Это тоже миф. Да, медицине известно такое патологическое состояние, как хологенная диарея. В этом случае слишком много невсосавшихся в тонкой кишке желчных кислот попадает в кишку толстую, стимулируя моторику и поступление в просвет жидкости. При этой патологии нет признаков воспаления толстой кишки (колита) ни эндоскопически, ни гистологически: просто частый жидкий стул, порой как вода.

Нарушение всасывания молочного сахара лактозы в тонкой кишке тоже не приводит к возникновению колита, как бы нам это ни доказывали сторонники альтернативной медицины, коучи и ЗОЖ-специалисты. Диарея и прочие симптомы в этом случае имеют другой механизм и не связаны с повреждением толстой кишки невсосавшимся молочным сахаром. Не удивляйтесь, но именно так нескольким моим пациентам врачи (включая профессоров) объясняли механизм развития язв в толстой кишке. Да, возможно развитие энтероколита у детей с аллергией на белок коровьего молока. Но если нет аллергии и у человека просто нарушено всасывание лактозы в тонкой кишке (частая ситуация у взрослых), то воспалением это не проявляется. «„Молочка“ вызывает воспаление в кишечнике» — это еще один миф.

Помимо «молочки» под раздачу попал и глютен, который часто обвиняют в развитии кишечного воспаления.

Все верно: воспаление в кишке глютен вызывает. Правда, в тонкой кишке и только у лиц с целиакией.

У здоровых людей и пациентов с другими заболеваниями глютен в рационе не повышает продукцию воспалительных молекул в кишечнике{1}{2}.

Однажды мне в руки попал протокол колоноскопии, в котором описывалось выраженное воспаление всей толстой кишки с эрозиями и язвами. Заключение эндоскописта: дисбактериоз тяжелой степени. Язвы и эрозии в толстой кишке могут вызвать патогенные бактерии, а вот от дисбактериоза колит не возникнет. Печальнее всего тот факт, что это исследование делал главный эндоскопист крупного города…

Незнание возможных механизмов развития колита часто приводит к ложным диагнозам. Попытка связать воспаление в толстой кишке с другими органами порой выглядит чей-то несмешной шуткой. Но, как правильно отмечают мои пациенты, они не имеют медицинского образования, чтобы адекватно оценить, правда это или ложь. И этим активно пользуются сторонники комплексных подходов, которые обещают пациенту разобраться с тем, с чем не разобрались «врачи обычной медицины». Мы-де сейчас наладим желчеотток — и кровь в стуле пройдет. Или полечим желудок от хеликобактера (БАДами, конечно же) — и диарея остановится. Если это настоящий колит — не остановится диарея, пока врач не уточнит диагноз и не начнет лечение. Ну либо колит пройдет сам, если действие провоцирующего фактора (инфекция, обезболивающие препараты) закончилось.

А пациенту это преподнесут как эффективное лечение условным средством из сахара с экстрактом барбарийской утки в концентрации НУ400.

Сильны опасения нашей устаревшей гастроэнтерологии и в отношении питания при колите. Обычно пациенту независимо от причины колита и установленного диагноза рекомендуется щадящее питание, чтобы «поберечь кишку». Исключить свежие овощи и фрукты, орехи, жареное, жирное, соленое — обязательно! Готовить все в протертом виде и на пару — несомненно! В общем, диета № 4 по Певзнеру с различными ее вариациями. Однако мы с вами помним, что лечебные певзнеровские столы канули в Лету еще в 2003 (!) году. И в современных отечественных клинических рекомендациях по болезням толстой кишки вы не найдете указания на диеты 4 или 5. Да это и понятно: столь жесткая диета большинству пациентов с колитом любого происхождения не нужна.

Я давно задаюсь вопросом, а есть ли смысл в пюрировании и измельчении пищи, когда в нашем организме существуют свои собственные блендер и мясорубка?

Зубы, а также ферменты полости рта, желудка и тонкой кишки.

Например, лишенные пищевых волокон мясо, рыба, птица, каши, картофель и многие другие продукты уже в тонкой кишке пребывают в виде гомогенной пищевой кашицы без всякого стороннего измельчения. Колит, напомню, это воспаление толстой кишки, куда компоненты пищи почти не доходят. С овощами и фруктами, содержащими большое количество клетчатки, сложнее. С одной стороны, не существует научных подтверждений, что шкурки этих продуктов царапают и как-либо повреждают слизистую оболочку кишки. С другой — есть ограниченные данные о том, что симптомы некоторых видов колитов (болезнь Крона и язвенный колит) могут уменьшиться при умеренном измельчении пищи{3}. Но ведь появление симптомов не всегда равно воспалению и повреждению, скажете вы и будете абсолютно правы. Кстати, в современных рекомендациях по питанию при воспалительных заболеваниях кишечника нет указаний на какие-то специальные диеты в острую фазу воспаления{4}. По всей видимости большинству пациентов с колитами рекомендуется следовать принципам здорового питания, которые могут быть скорректированы с учетом индивидуальной переносимости продуктов.

Так что, выходит, пища не усугубляет колит? Прямое повреждение пищей, при котором развивается значимое воспаление с симптомами и эрозиями/ язвами в толстой кишке наблюдается лишь при некоторых заболеваниях. И чаще всего эти заболевания имеют аллергическую природу. Скажем, уже описанная мною аллергия на белок коровьего молока у детей. Или же эозинофильный колит, при котором исключение некоторых продуктов (опять же у детей) часто помогает в лечении заболевания.

Существуют и менее очевидные воспалительные изменения, которые могут быть спровоцированы пищей. И речь