Здоровье женщины. Энциклопедия - Наталья Данилова

• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению;

• сочетание миомы матки с хроническим воспалением придатков матки;

• сочетание миомы матки с эндометриозом миометрия и шейки матки;

• узлы, не деформирующие полость матки;

• множественная узловатая миома матки.

Консервативное лечение может проводиться как предварительный этап подготовки к предстоящей операции (если объем операции планируется ограничить удалением узла) или как этап восстановительного лечения после удаления миомы матки.

Противопоказания к консервативному лечению миомы матки:

• миома матки в сочетании с опухолью яичника, раком эндометрия, влагалищной части шейки матки;

• большие размеры опухоли в сочетании с нарушением функции смежных органов и болевым синдромом;

• выраженная деформация полости матки;

• низкое расположение узлов (шеечная миома);

• быстрый рост миомы;

• сочетание миомы матки и беременности;

• неясный диагноз.

В настоящее время существует множество гормональных препаратов для лечения миомы. В их число входят андрогены ( метиландростендиол, метилтестостерон, тестостерона пропионат ), гестагены ( прогестерон, 17-оксипрогестеронкапронат, норэтистерона ацетат, норколут ), антагонисты гормонов гипофиза ( бузерелин, лоадекс депо ). Иногда, если миома сочетается с признаками недостаточности надпочечников, применяется искусственный гормон преднизолон – аналог естественного гормона коры надпочечниеков – кортизола.

Лечение дополняется диетой, так как избыточная подкожная жировая клетчатка является источником избыточных эстрогенов.

Предпочтительно белковое питание с ограничением употребления жиров, углеводов. Назначаются витамины (А, Е, K, С, группы В) и микроэлементы (медь, цинк, железо, йод). С целью нормализации функции желудочно-кишечного тракта рекомендуют фруктовые и овощные соки (1 стакан свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока) или по 1/4 стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении до 6 месяцев с периодическим питьем (7—10 дней) по утрам 1/2—1 стакана слегка подогретой минеральной воды (« Смирновская», «Ессентуки» № 4, 17 ).

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение показано при быстром росте опухоли, обильных длительных менструациях, приводящих к анемии, симптомах сдавления соседних органов, выраженных болях. В зависимости от возраста пациентки, размера миомы, ее расположения могут назначаться органосохраняющие операции, когда удаляют только миоматозный узел без матки. Иногда это удается сделать без разреза брюшной стенки через влагалище. В периоде менопаузы (когда наступает климакс и гормональная функция угасает) проводят ампутацию матки – в случае продолжающегося роста миомы.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• быстрый рост опухоли;

• большие размеры опухоли;

• рост опухоли в период менопаузы;

• шеечная локализация миомы матки;

• узел на ножке с тенденцией к перекруту;

• нарушение функции смежных органов (кишечника, мочевого пузыря);

• некроз миоматозного узла любой локализации;

• кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению;

• сочетание миомы матки и эндометриоза;

• сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий (смещениями);

• сочетание миомы матки с предраковыми процессами в эндометрии.

Самая распространенная операция при миоме – надвлагалищная ампутация матки, когда вместе с узлами удаляется и вся матка, за исключением шейки. Она наиболее проста технически и применяется в случаях, если у женщины уже есть дети и она не планирует новой беременности. При наличии осложнений – например, при сочетании миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки или при наличии шеечной миомы – матка удаляется вместе с шейкой. В этом случае, как и в предыдущем, полностью сохраняется способность женщины к половой жизни (мужчина часто даже не замечает «исчезновения» шейки матки). Не развиваются и признаки преждевременного климакса, так как яичники продолжают функционировать «как ни в чем не бывало».

Если женщина хочет в дальнейшем забеременеть, то, при «удачном» расположении миомы, операция может быть ограничена «вылущиванием» отдельных узлов. Разумеется, такую операцию может провести только высококвалифицированный хирург.

Онкологические заболевания

Злокачественные новообразования женской половой сферы в настоящее время встречаются все чаще. Опухоли бывают как наружных, так и внутренних половых органов. Среди последних часто встречаются опухоли шейки и тела матки, яичников. Рак шейки матки обнаружить легче, так как шейка доступна осмотру при гинекологическом обследовании.

Рак шейки матки

Третье место по частоте возникновения (после рака молочной железы и яичников) занимает рак шейки матки. Примерно в 95 % это заболевание вызывают онкогенные папилломавирусы . Передаются они половым путем. От внедрения папилломавируса до развития рака шейки матки проходит не менее 2–3 лет. Помните, ежегодное посещение врача дает возможность своевременно распознать начало болезни. Сейчас внедрено в практику определение онкогенных вирусов с помощью молекулярно-биологических методик.

Статистика говорит о росте числа запущенных форм рака шейки матки. Первый пик заболеваемости наблюдается в возрастной группе от 40 до 49 лет, второй – от 70 до 74 лет.

Следовательно, если ваш возраст приближается к сорока годам, вы ведете активную половую жизнь или у вас ослабленный иммунитет, что может выражаться в частых простудах, не ждите «ударов судьбы» – обратитесь в исследовательские центры, где можно пройти обследование на папилломавирусы.

Лечение

Лечение злокачественных новообразований проводится комплексно: операция, применение лучевой, химиотерапии и (или) гормонотерапии, воздействие на различные звенья иммунитета. Кроме того, применяются и многие другие методы: локальная гипертермия, фотодинамическая лазерная терапия, эмболизация опухоли через сосуды (то есть закупорка специальными эмболами сосудов, питающих опухоль).

Рак тела матки

Рак тела матки встречается преимущественно у женщин старше 45 лет. Отрицательным фактором служат сахарный диабет и гипертоническая болезнь.

Благоприятным фоном для развития болезни является также нарушение гормональной функции яичников. А это проявляется в нерегулярных маточных кровотечениях. Гормональный дисбаланс в яичниках вызывает разрастание слизистой оболочки матки, образование полипов. И при определенных условиях, таких как наследственная предрасположенность, нерациональное лечение, вышеперечисленные заболевания, в измененной слизистой возможно злокачественное перерождение.

Основным симптомом и в этом случае служат кровянистые выделения из влагалища. Эти выделения различной интенсивности наблюдаются в межменструальный период, а могут и совпадать с менструацией. Если у женщины уже наступила менопауза, признаком рака являются сукровичные выделения из влагалища.

Рак тела матки распространяется медленнее, чем рак шейки матки. Сначала поражается слизистая, а затем мышечный слой. В процесс вовлекаются лимфоузлы и близлежащие органы. Отдаленные метастазы наблюдаются в запущенных случаях.

Одним из методов диагностики является выскабливание слизистой оболочки матки с последующим микроскопическим исследованием соскоба. Выскабливание может служить не только диагностическим, но и лечебным воздействием в том случае, если необходимо остановить кровотечение. Вспомогательным методом диагностики является УЗИ.

Лечение

В начальных стадиях – оперативное с последующим применением лучевой и гормональной терапии. Это делается в целях предотвращения рецидивов.

При первой стадии рака излечение возможно в 99 % случаев. В запущенных случаях назначают облучение, гормональные и химические препараты.

Для предупреждения этой болезни необходимо своевременно вылечить гормональные расстройства, в остальном профилактика рака матки сходна с профилактикой рака шейки матки.

Опухоли яичников

Опухоли яичников делят на доброкачественные, злокачественные и пограничные – стоящие на грани перерождения. Точно установить характер опухоли возможно только при гистологическом (микроскопическом) исследовании после ее удаления.

Как правило, небольшие опухоли протекают бессимптомно. При опухолях большого размера наблюдается увеличение живота, учащенное мочеиспускание и запоры – все это из-за сдавливания органов.

Очень неприятный вариант – перекручивание «ножки» опухоли, то есть связок, на которых «подвешен» яичник. При этом происходит кровоизлияние в ткань опухоли и омертвение ее участков. В случае присоединения инфекции – нагноение.