Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии - Олег Каменев
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
4.1.3. Оборудование и инструментарий
1. Бактерицидная лампа.
2. Мебель: шкаф или тумбочка для хранения банок с пиявками и емкостей для отстаивания воды; столик (тумбочка) для хранения емкостей с дезинфицирующим и моющим растворами.
3. Оборудование и инструментарий:
• стеклянные 3-литровые банки для хранения пиявок;
• приспособления для приставки пиявок;
• чашки Петри;
• анатомические пинцеты;
• медицинские перчатки;
• простыни (лучше бумажные разового использования);
• маркированные емкости для дезинфицирующих растворов, для маточного хлорсодержащего раствора большого объема (с крышками);
• щетки для механической обработки инструментария;
• маркированные емкости (эмалированные ванночки) для замачивания пинцетов и чашек Петри;
• биксы для стерильного материала.
4.1.4. Наличие медикаментов
При проведении гирудотерапии необходимо иметь в наличии следующие медикаменты:
1) аптечка экстренной помощи;
2) противоспидная укладка;
3) перевязочный материал: вата, марля, бинты, лейкопластырь.
Отдельно должно быть предусмотрено место для емкости с отработанными пиявками.
4.1.5. Стерилизация перевязочного материала, инструментария
Могут использоваться стерильные тампоны, салфетки и бинты в промышленной упаковке, либо стерилизация перевязочного материала осуществляется в соответствии с ОСТ 42-31-2–85.
Стерилизации пинцетов и чашек Петри осуществляется автоклавированием или суховоздушным методом. В последнем случае должен иметься суховздушный стерилизатор. Индикаторы эффективности стерилизации в суховоздушном стерилизаторе – тиомочевина, виннокаменная кислота. Стерильность в невскрытом крафт-пакете сохраняется три дня.
Стерилизация инструментария может выполняться в других подразделениях лечебного учреждения или в других организациях по договору. Стерильный материал доставляется в биксах. Закрытый бикс сохраняет стерильность в течение трех суток с даты стерилизации, открытый – не более суток.
4.1.6. Обработка инструментария, кушеток, стен и пола
Инструментарий, используемый для гирудотерапии: пинцеты, чашки Петри, ванночки и т. д. – подлежат стерилизации с обязательным предварительным этапом предстерилизационной очистки и дезинфекции в соответствии с ОСТ 42-31-2–85.
Кушетки должны иметь покрытие, пригодное для влажной уборки и дезинфекции, сверху покрываются простынями одноразового применения.
Пол и стены протираются ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
4.1.7. Подготовка врачей
Гирудотерапия может проводиться врачом любой специальности, имеющим сертификат по своей основной специальности и первичную подготовку по гирудотерапии в объеме 144 учебных часов. Усовершенствование проводится один раз в пять лет в объеме 72 учебных часов.
Оценка квалификации практикующего врача по вопросам гирудотерапии проводится на основании:
• степени сложности курируемых им больных;
• научной работы;
• участия в педагогической деятельности и подготовке методических материалов по гирудотерапии;
• работе в обществах и секциях гирудотерапии.
Непосредственно приставку пиявок может осуществлять медицинская сестра под контролем врача. Кроме того, в обязанности медицинской сестры входят: измерение артериального давления, укладка больного, наблюдение за ним в процессе проведения процедуры, снятие пиявки после процедуры, наложение повязки, уничтожение использованных пиявок, контроль за состоянием инструментов и подготовка их к работе, ведение медицинской документации (заполнение регистрационных журналов), а также содержание пиявок.
Обучение медицинской сестры и контроль за ее работой осуществляется врачом. В отсутствие медицинской сестры ее обязанности выполняет сам врач.
4.1.8. Требования к медицинской документации
В кабинете гирудотерапии ведется журнал учета больных по предлагаемой форме. В графе «Проведенное лечение» фиксируются общее количество процедур и дата окончания курса.
4.1.8.1. Журнал учета больных кабинета гирудотерапии
В графе «Результат лечения» фиксируется результат проведенного лечения, оцениваемый по пятибалльной системе:
• выздоровление;
• значительное улучшение;
• улучшение;
• без изменений;
• ухудшение.
4.1.8.2. Процедурный лист
На каждого пациента, проходящего лечение в кабинете гирудотерапии, должен вестись процедурный лист.
Дата _____________________________
ФИО больного _____________________
Диагноз: __________________________
Лечащий врач: _____________________
В графе «Места приставки пиявок» отмечаются места приставки пиявок. Время приставки указывается, если пиявка была снята до самостоятельного отхождения.
В графе «АД» записываются цифры артериального давления.
В графе «Особые отметки» может отмечаться состояние ранок после процедуры, появление и степень приставочной реакции.
Измерение давления всегда производится до и после первой процедуры, что позволяет оценить характер сосудистой реакции на гирудотерапию. В дальнейшем измерения артериального давления производятся по назначению врача.
В графе «Подпись выполнившего процедуру» медицинская сестра или врач ставят свою подпись.
По окончании гирудотерапии врач отражает в процедур-ном листе результат проведенного курса лечения, отмечает характер и степень имевшей место приставочной реакции, а также делает соответствующую запись в истории болезни или амбулаторной карте больного.
4.2. Требования к медицинским пиявкам, их содержанию и утилизации
Для проведения гирудотерапии медицинские пиявки должны приобретаться в аптеках или на биофабриках, имеющих разрешение на их производство и продажу, и иметь документы, подтверждающие их качество и источник происхождения.
К сожалению, в связи с ростом интереса к гирудотерапии и дешевизне диких медицинских пиявок, вылавливаемых в местах их естественного обитания, за последние 15 лет в России сложилась целая система отлова и поставки дикой пиявки на медицинский рынок. Подобно тому, как это происходило в Европе в XIX веке, сегодня это приводит к исчезновению пиявки на территории Краснодарского края, когда-то располагавшего богатейшими запасами этого природного лечебного средства. Формируется система поставки восточной формы медицинской пиявки из Азербайджана.
4.2.1. Содержание медицинских пиявок
Медицинские пиявки для проведения гирудотерапии содержатся непосредственно в кабинете врача в специально отведенном для этого месте. Оно должно исключать попадание прямых солнечных лучей, воздействие на животных резких запахов, вибраций, сильного света.
Пиявки содержатся не более чем по 30 штук в стеклянных 3-литровых банках. Банки на 2/3 заполняются отстоянной в течение суток водопроводной водой комнатной температуры и закрываются куском плотной материи, которая крепится 1–2 резиновыми кольцами. Отстаивание воды обеспечивает ее дехлорирование и выравнивание температуры до комнатной. Смена воды осуществляется 1–2 раза в неделю (в зависимости от состояния воды), а также в случае обнаружения в банке погибшей пиявки. Смену воды следует проводить аккуратно, стараясь не потревожить пиявок. Мытье банок производится один раз в месяц чистой водопроводной водой и губкой, без применения моющих средств. Производится ежедневный осмотр животных.
Животные, непосредственно предназначенные для приставки, в количестве, необходимом для 1–2 дней работы кабинета, могут находиться на рабочем столе врача или медицинской сестры. Перед постановкой пиявок их промывают в чистой отстоянной воде.
Уход за пиявками, учет их расхода осуществляет врач или медицинская сестра под его руководством.
4.2.2. Утилизация пиявок
Пиявка является одноразовым средством и после применения подлежит обязательному уничтожению! Так как нельзя исключить переноса пиявкой таких заболеваний, как гепатит и СПИД, от больных к здоровым людям.
Перед уничтожением может проводиться предварительная наркотизация пиявок. Их помещают на 15 минут в 8 %-й спиртовой раствор. Это принято за рубежом, но в России пока не обязательно.
Для уничтожения использованную пиявку помещают в 3 %-й хлорамин на 60 минут. Вместе с использованным перевязочным материалом утилизируется по утвержденным для такого типа отходов правилам. Заключается договор с организацией, имеющей лицензию на вывоз (утилизацию) медицинских отходов.
Глава 5. Особенности ведения больных при гирудотерапии
5.1. Подготовка больного к гирудотерапии
Важнейшим аспектом при подготовке пациента к гирудотерапии является объяснение основных целей использования этого метода и снятие страха как перед пиявкой, так и перед возможной болью в момент ее присасывания. Мы уже говорили о психотерапевтических аспектах гирудотерапии (3.3.4).
