Функциональная анатомия лимфатической cистемы - Валерий Петренко

Судьба по своему распоряжается путями развития лимфологии. Так Г.М. Иосифов в 1894 г. окончил медицинский факультет Харьковского университета и был оставлен помощником прозектора на кафедре нормальной анатомии. В 1899 г. Г.М. Иосифов защитил диссертацию на тему: «К вопросу о нервах glandulae thymus у человека». Он первым провел статистически достоверное исследование (на 40 трупах взрослых людей) строения и топографии начального отдела грудного протока и показал, что по мере повышения уровня формирования грудного протока от I–II поясничных до XII–ХI грудных позвонков цистерна в его начальном отделе вытесняется цистерной и сплетением поясничных стволов («Начало грудного протока и его расширение»: Труды научного общества Харьковского медицинского института, 1904). Эти данные использовали в своих работах такие известные анатомы, как H. Rouviere (1932) и Д.А. Жданов (1945). В 1904–1906 гг. Гордей Максимович находился в заграничной командировке – работал в анатомических институтах и музеях Мюнхена, Цюриха, Павеи и Парижа. В 1906 г. профессор Г.М. Иосифов был избран заведующим кафедрой нормальной анатомии Томского университета, в 1923 г. – Воронежского университета (позднее – медицинского института). Г.М. Иосифов проводил научные исследования по анатомии лимфатической системы у человека и позвоночных животных. Самым известным научным трудом Г.М. Иосифова стала книга «Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы» (Томск, 1914), где описаны: 1) строение лимфатической системы, 2) ее развитие в филогенезе и онтогенезе позвоночных животных, 3) структурные основы лимфотока. В 1930 г. эта же книга вышла на немецком языке в Йене. Сохранило научное значение представление Г.М. Иосифова о пассивном лимфатическом сердце (цистерна грудного протока в связи с поясничными ножками диафрагмы).

Под началом профессора Г.М. Иосифова начинал свой путь в науку Д.А. Жданов, еще студентом Воронежского мединститута. Затем он стал заведующим кафедрой нормальной анатомии в Горьковском мединституте, где защитил докторскую диссертацию (1943) и написал первые две монографии – «Функциональная анатомия лимфатической системы» (1940) и «Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища» (1945). В 1943 г. Д.А. Жданов стал директором Томского мединститута, в 1946 г. – II Ленинградского мединститута, который под его руководством был преобразован в Ленинградский санитарно-гигиенический мединститут. Д.А. Жданов стал основателем новой научной школы анатомов-лимфологов в ЛСГМИ и здесь написал третью большую монографию «Общая анатомия и физиология лимфатической системы» (1952). С 1956 г. Д.А. Жданов заведовал кафедрой нормальной анатомии в I Московском мединституте, где одним из его учеников был будущий академик М.Р. Сапин.

В Москве Д.А. Жданов продолжил руководить исследованиями анатомии лимфатического русла разных органов, включая вопросы иннервации, начал исследования анатомии лимфоузлов. Академик Д.А. Жданов был председателем Всесоюзного общества анатомов, гистологов и эмбриологов, Президентом Всемирного Конгресса Анатомов.

В 1932–1935 гг. кафедрой нормальной анатомии учебного комплекса «медвуз – больница имени И.И. Мечникова – техникум» с вечерней формой обучения (в 1935 г. комплекс вошел в состав II ЛМИ) заведовал профессор Н.Д. Бушмакин. Он закончил Казанский университет, где под руководством В.Н. Тонкова защитил диссертацию по лимфоузлам. Позднее заведовал кафедрами нормальной анатомии в Варшаве, Ростове, Казани, Иркутске, Хабаровске, был организатором мединститутов в Иркутске и Хабаровске, заместителем директора ВИЭМ по научной работе в Ленинграде.

Профессор К.В. Ромодановский также закончил медицинский факультет Казанского университета, там же начинал путь в науку, заведовал кафедрами нормальной анатомии в Омском, Ленинградском педиатрическом, Сталинабадском и Новосибирском мединститутах. Одним из направлений научных исследований К.В. Ромодановского была анатомия лимфатической системы. Среди его учеников – академик Ю.И. Бородин.

Общая анатомия лимфатической системы

Сердечно-сосудистая система организует межорганную циркуляцию межклеточной жидкости по специальным каналам с собственными клеточными стенками – сосудам. В ее составе лимфатическая система («лимфа» / лат. – влага) осуществляет дополнительный, коллатеральный к венам и более медленный сосудистый дренаж органов, что облегчает переход крупных молекул и клеток в кровь. Лимфатические сосуды отводят избыток тканевой жидкости, основную массу крупнодисперсных частиц, коллоидов и лимфоцитов, которые не попадают в корни венозного русла, из органов в вены в виде лимфы. Хиломикроны (липопротеидные микрокомплексы) придают молочную окраску лимфе («хилус» / греч. – сок, млечный) в лимфатических сосудах тонкой кишки на высоте пищеварения. Лимфатические узлы, наряду с организацией лимфооттока, осуществляют очистку периферической лимфы от чужеродных веществ и клеток.

Лимфатическая система имеет следующие особенности строения: 1) корни лимфатического русла не связаны с кровеносным руслом, а следовательно – с сердцем, главным двигателем крови, поэтому скорость лимфотока, лимфатическое давление низкие (в лимфатических капиллярах – до 5–10 мм рт.ст., в кровеносных капиллярах – 20–30 мм рт.ст.); 2) лимфатическая система не замкнута в круг, ее корни начинаются слепо или образуют петли сетей без их прямого соединения с кровеносным руслом. Поэтому нет лимфообращения, лимфоотток из органов носит маятникообразный, колебательный характер, который в большей степени, чем кровоток, зависит от вспомагательных, внесосудистых факторов; 3) для строения лимфатического русла характерны клапаны – окружные складки стенки, выступающие в полость русла.

Схема организации сердечно-сосудистой системы: Ао – аорта; В – полая вена; ГМЦР – гемомикроциркуляторное русло; ЛК, ЛПК, ЛС, ЛУ – лимфатические капилляр, посткапилляр, сосуд и узел. Прерывистый эндотелиальный контур ЛК символи-зирует клапаноподобное устройство подвижных межэндотелиальных контактов

Они являются атрибутом всех лимфатических сосудов, кроме капилляров. Клапаны ограничивают обратный лимфоток; 4) «прерывистость» лимфатических путей – лимфатические узлы разделяют в экстраорганном лимфатическом русле афферентные и эфферентные лимфатические сосуды, являются функциональными анастомозами лимфатического и кровеносного русла: прямого перехода крови между ними в узлах нет, но через соединительную ткань между сосудами (интерстициальные каналы) возможны переход жидкости и миграция лимфоцитов. Лимфатические узлы выполняют депонирующую и резорбирующую функции – накопление и частичное всасывание лимфы в кровь.

Лимфатическая система имеет следующие основные звенья : 1) лимфатические капилляры; 2) лимфатические посткапилляры; 3) лимфатические сосуды; 4) лимфатические узлы; 5) лимфатические стволы; 6) лимфатические протоки.

Лимфатические капилляры – корни лимфатической системы. Они образуют трехмерные (объемные) и двухмерные (плоскостные) сети, в зависимости от конструкции органа. В местах соединения капилляров определяются их расширения (лакуны). Это способствует выполнению лимфокапиллярной сетью депонирующей функции. В некоторых органах в такой сети обнаруживаются пальцевидные, слепозамкнутые выросты (млечные синусы в кишечных ворсинках и др.).

Лимфатический капилляр, по сравнению с кровеносным, имеет ряд особенностей строения: 1) слепое начало (один конец замкнут или переходит в петлю сети капилляров); 2) более широкий просвет (20–200 мкм); 3) более тонкая эндотелиальная стенка (0,05–0,3 мкм); 4) извилистые очертания, поскольку отсутствует базальная мембрана. Это способствует прохождению крупных частиц и даже клеток в просвет лимфатического капилляра; 5) тонкие, обычно ретикулярные волоконца (стропные или «якорные» филаменты) соединяют лимфатический эндотелий с окружающими коллагеновыми волокнами. Эти «якоря» препятствуют сдавлению просвета лимфатического капилляра в случае большего гидростатического давления в окружающих тканях и способствуют их дренажу. Через временные и постоянные щели между эндотелиоцитами просвет лимфатических капилляров переходит в интерстициальные (предлимфатичетические) каналы – тканевые «щели», ячейки в густых сетях соединительнотканных волокон, заполненные коллоидом углеводов и белков (гликопротеины, протеогликаны), без собственной клеточной стенки и постоянного просвета. По ним, через подвижные контакты (внутристеночные миниклапаны) или сквозь эндотелиоциты (пиноцитозные пузырьки, трансцеллюлярные каналы) тканевая жидкость «стекает» в полость лимфатических капилляров с образованием лимфы.