Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
3. Остеобласты («строители» кости). Расположены по поверхности альвеолярного отростка, могут находиться в двух состояниях – активности и покоя. В активном состоянии вырабатывают остеоид, минерализуя его. Это указывает на постоянную перестройку костной ткани альвеолы.
4. Цементобласты (пластические клетки). Расположены у края периодонта, обращенного к корню зуба. Форма вариабельна (преимущественно кубическая). Вырабатывают цементоид (прецемент), который становится вторичным цементом.
5. Остеокласты и одонтокласты. Крупные многоядерные клетки гематогенного происхождения, располагающиеся в лакунах на поверхности кости и корня зуба. Они участвуют в разрушении цемента и дентина. Не являются постоянными клетками для цемента, появляются лишь при воздействии избыточных сил при ортодонтическом лечении, некоторых патологических состояниях с резорбтивными процессами в тканях корней, а также в корнях временных зубов при их резорбции.
6. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты (лимфоциты, моноциты, эозинофильные гранулоциты). Находятся в интерстициальной соединительной ткани периодонта. Выполняют защитную функцию. В норме содержатся в небольших количествах, при воспалении их количество резко увеличивается.
7. Эпителиальные островки Малассе. Образуются в период формирования корня при распаде гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителиальной зубной пластинки. В недавно прорезавшихся зубах клетки образуют сеть, с возрастом располагаются островками: в молодом возрасте распространены в апикальной части корня, в более старшем возрасте – в области шейки зуба. Наибольшее количество характерно для возраста 10 – 20 лет. Способны к дегенерации и пролиферации. Вырабатывают гликозамиогликаны, ферменты, способные к фагоцитозу. Разрастаясь, служат источником кист и злокачественных опухолей, обнаруживаются в составе периапикальных гранулем.
8. Ретикулоэндотелиальные клетки – содержатся в большем количестве в апикальной области.
Кровоснабжение периодонта осуществляется по верхней и нижней альвеолярным артериям. Наибольшая часть артериальной крови поступает к тканям периодонта по артериолам из костномозговых пространств альвеолярного отростка через гаверсовы и фольмановы каналы, а также по ветвям зубной артериолы, которая дает пучок к периодонту. Сосудистая сеть связочного аппарата соседних зубов объединена в систему, обеспечивающую возможность коллатерального кровотока. Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплетений: наружное, расположенное ближе к лунке, среднее капиллярное, расположенное рядом с цементом корня. Отток крови из периодонта осуществляется во внутрикостные вены.
Лимфатическая система периодонта. Между пучками волокон периодонта расположены лимфатические щели. Лимфатические сосуды проходят вместе с кровеносными сосудами и нервами через стенки альвеолы. В дальнейшем отток лимфы идет через лимфатические сосуды в регионарные узлы (подчелюстные и подбородочные). Подчелюстные лимфоузлы располагаются вдоль внутреннего края нижней челюсти в виде трех групп: впереди подчелюстной железы располагаются две группы лимфоузлов, впереди наружной челюстной артерии и позади наружной челюстной артерии; третья группа расположена позади подчелюстной слюнной железы. Подбородочные лимфоузлы расположены в области средней линии подбородка. Отток от различных групп зубов осуществляется в регионарные лимфоузлы. Лимфа оттекает от нижних резцов в подбородочные лимфатические узлы. Лимфоотток от верхних резцов, клыков, премоляров и первого моляра, а также от нижних клыков и премоляров происходит в первую группу подчелюстных лимфоузлов. От верхних – второго премоляра, второго-третьего моляров и от нижних первых моляров – во вторую группу подчелюстных лимфоузлов. Лимфоотток от верхнего третьего моляра и нижних вторых-третьих моляров – в третью группу подчелюстных лимфоузлов.
Иннервация периодонта осуществляется веточками, отходящими от зубных сплетений II и III ветвей тройничного нерва, к которым присоединяются веточки от шейных симпатических узлов. Большая часть нервных волокон проникает в периодонт в области верхушки корня вместе с сосудисто-нервным пучком, идущим к пульпе зуба, кроме этого, иннервирует периодонт и веточки, входящие в периодонт через боковые стенки альвеолы. Больше всего нервных окончаний находится в области верхушки корня зуба (в виде древовидно-ветвящихся кустиков или клубочков, в виде петелек, палочек, колб).
Глава 2
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ
Верхушечный периодонт чрезвычайно реактивен и на любые раздражения отвечает воспалительной реакцией. Воспаление – один из наиболее распространенных типовых патологических процессов. Обязательными компонентами воспаления являются повреждение тканей и комплекс сосудистых и клеточных реакций, направленных на устранение патогенного фактора и восстановление целостности тканей.
Основные причины воспаления:
1. Повреждение (альтерация) тканей и клеток под действием патогенного фактора и сосудистые реакции с развитием воспалительной гиперемии.
2. Экссудация – образование экссудата, преимущественно вследствие повышения сосудистой проницаемости.
3. Пролиферация клеток с полной регенерацией тканей или образованием рубца.
Классификация периодонтитов
По этиологическому фактору верхушечный периодонтит может быть:
1) инфекционный;
2) травматический;
3) медикаментозный.
1. Инфекционный периодонтит возникает в результате проникновения в периодонт микроорганизмов (гемолитический стрептококк, негемолитический стрептококк, грибы, спирохеты, золотистый стафилококк, белый стрептококк), а также их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина из корневого канала.
Пути проникновения инфекции в ткани периодонта:
1. Наиболее часто источником инфекции является пульпа зуба, находящаяся в состоянии распада или воспаления (хронический фиброзный или гангренозный пульпит). Инфекция попадает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала – интердентальный путь.
2. Инфекция может попасть в периодонтальную щель при патологии десневого края, сопровождающейся поражением циркулярной связки зуба – краевой или ретроградный путь.
3. Воспалительный процесс может переходить из соседнего патологического очага, например при диффузных остеомиелитах – контактный путь проникновения инфекции.
4. Возможно повреждение периодонта циркулирующими иммунными комплексами при аутоиммунных заболеваниях.
5. Периодонтит может возникнуть при общих инфекционных заболеваниях (тиф, грипп, скарлатина). В этом случае инфекция проникает гематогенным путем. Это очень редкий путь проникновения инфекции, который происходит при снижении иммунобиологических и защитных свойств организма человека в результате тяжелого общего заболевания и наличии в крови микробов.
Классификация верхушечных периодонтитов (ММСИ, 1987).
I. Острый верхушечный периодонтит:
1) фаза интоксикации;
2) фаза экссудации:
а) серозная;
б) гнойная.
II. Хронический верхушечный периодонтит:
1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит;
2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;
3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
III. Хронический верхушечный фиброзный периодонтит:
1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
2. Периодонтиты травматического происхождения могут возникнуть вследствие:
а) одномоментной травмы – макротравма. При острой травме периодонтит развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями;
б) длительно действующей травмы – микротравма, которая постепенно приводит к гибели сосудисто-нервного пучка и пульпы, с последующим ее инфицированием.
При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно: вначале периодонт как бы приспосабливается к перегрузке; затем, при ослаблении адаптационных механизмов периодонта, постоянная травма вызывает хронически протекающий воспалительный процесс. При травматической нагрузке может наблюдаться лакунарная резорбция компактной пластинки альвеолы в области верхушки корня.
3. Медикаментозный периодонтит возникает вследствие:
1) неосторожного наложения мышьяковистой пасты или ее передозировки;
2) применения с лечебной целью сильнодействующих медикаментов (фенола, формалина, камфорофенола);
3) пломбы из пластмассы или силицин-цемента, композиционных материалов, поставленной без изолирующей подкладки.
