Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
И стар и млад
Что такое целиакия? Это болезнь, при которой на фоне употребления глютена развивается воспаление тонкой кишки у генетически предрасположенных лиц. А если попроще? Человек с наследственной предрасположенностью к заболеванию ест пищу, содержащую глютен (например, хлеб, каши, макаронные изделия из пшеницы, ржи и ячменя). Напомню, что глютен — это группа белков с определенным составом, и эти белки не расщепляются полностью в желудке и кишечнике человека. Не до конца расщепленные компоненты глютена оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки с развитием воспаления и атрофии. Атрофия проводит к тому, что питательные вещества (белки, жиры, углеводы, микро- и макроэлементы) не всасываются. Пациенты теряют вес, развиваются дефицитные состояния, у них бывают кожные проявления и другие симптомы. Целиакию порой неверно называют аллергией на глютен. Это не аллергическая реакция, а, как уже было сказано, иммунное воспаление в тонкой кишке. Небольшое уточнение: наследственная предрасположенность к целиакии встречается у 30–40 % жителей Земли, однако предрасположенность реализуется в болезнь не у всех.
Одним из мифов в отношении целиакии является представление о ней как об очень редкой болезни. Это не так: исследования показали, что в мире целиакией страдает примерно 1,4 % населения{1}. Цифры довольно усредненные и зависят от страны проживания, пола и возраста человека. Например, в некоторых странах Европы целиакия встречается у одного жителя из 130–150, а вот в Южной и Северной Америке распространенность ниже — 0,4 %. До сих пор ввиду отсутствия крупных исследований неясна частота встречаемости целиакии в Российской Федерации. Одни авторы говорят, что эти цифры мало отличаются от данных Европы, другие считают, что в нашей стране истинная целиакия встречается значительно реже.
Еще один целиакийный миф: якобы это болезнь детей, и нечего тестировать взрослых. На самом деле целиакия может возникнуть в любом возрасте — от детского до пожилого.
И это подтверждают исследования в разных странах, согласно которым диагноз «целиакия» впервые ставится лицам старше 20 лет в 2/3 случаев{2}. При этом пожилой возраст вовсе не исключает целиакию: болезнь впервые выявляется у 20 % пациентов старше 60 лет{3}.
Я уже упоминал о наследственной предрасположенности, и это действительно так: без генетики целиакия не разовьется. Однако отсюда растут корни еще одного мифа, согласно которому болезнь точно передастся ребенку от страдающего целиакией родителя. Вовсе нет, хотя у родственников первой степени родства риск развития этой «болячки» повышен. Исследователи оценили вероятность целиакии у детей и получили следующие цифры: вероятность возникновения болезни у дочери, мать которой имеет эту болезнь, определяется как 1 к 8, а если родился сын, то шансы снижаются до 1:13{4}. То есть из 13 сыновей целиакия будет только у одного. Согласитесь, не самый веский повод отказаться от рождения детей, даже страдая наследственной болезнью.
Каковы же симптомы заболевания? В студенческие годы я был уверен, что классический пациент с целиакией — это ребенок или подросток с диареей, вздутием живота, худеющий от нарушенного всасывания питательных веществ. Но мы ведь разобрались, что болезнь эта встречается не только у детей. Так, может, и диарея необязательна? Верно: типичная клиническая картина с частым стулом и потерей массы тела по современным данным встречается реже, чем малосимптомный и бессимптомный варианты целиакии. Оказывается, большинство случаев заболевания не диагностируются именно по этой причине: врач просто не предполагает, что симптомы пациента могут быть нетипичным проявлением целиакии, например вздутие живота или даже запор. Да-да, запор пусть и редкий, но возможный признак целиакии, хотя подавляющее большинство случаев запора имеет иную причину. Помните: «все большие пальцы — это пальцы, но не все пальцы большие»?
А что еще может быть признаком неклассической целиакии? Да много чего, начиная от железо-и В12-дефицитной анемии без явной причины, остеопороза у молодого человека и заканчивая привычным невынашиванием беременности у женщин. Все это может быть внекишечными проявлениями целиакии, с которыми сталкивается врач любой специальности.
Про диагностику целиакии много писать не буду, ибо это вотчина гастроэнтеролога на очном приеме. Упомяну только, что в процессе постановки диагноза используются специфичные для этой болезни антитела и данные гистологического исследования биоптатов (кусочков) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
А как же генетическое тестирование, спросят меня информированные читатели? Генетический тест с выявлением характерных для целиакии генов (назовем это так, чтобы было понятнее) окажется положительным у 30–40 % жителей Земли, в то время как само заболевание встречается примерно у 1 % населения. То есть, если ориентироваться на генетический тест, мы очень многим поставим ложный диагноз. С другой стороны, почти 100 % лиц с целиакией имеют «положительную генетику», то есть отрицательные результаты генетического тестирования, скорее всего, исключают диагноз{5}. Еще раз: генетический тест на целиакию исключает диагноз в сложных случаях и никогда не используется для подтверждения болезни.
Эта диета лечит
Теперь переходим к лечению. Вы наверняка заметили, что в своей книге я не говорю о лечении болезней, дабы избежать самоназначения препаратов читателями. Но в этой главе позволю себе отступить от данного правила, ибо основное лечение целиакии — диета. Ее называют безглютеновая диета (обозначим для краткости изложения как БГД), или аглютеновая диета. БГД при целиакии назначается на постоянной основе и должна строго соблюдаться пациентами. Ведь глютен, попав в желудочно-кишечный тракт, вызовет у них повреждение слизистой оболочки тонкой кишки с развитием воспаления и, вероятно, атрофии. Нет глютена — нет повреждения кишки. Все очень просто и сложно одновременно.
Напомню еще раз, что глютен это не какое-то мифическое вещество, а группа белков, которые находятся в некоторых злаках. Эти белки могут несколько отличаться друг от друга по составу, а также количеству в злаковых зернах, и именно на основании этих различий выделяют разрешенные и запрещенные пациентам с целиакией злаки. Последние включают в себя пшеницу, рожь, ячмень, гибриды пшеницы и ее древние сорта типа полбы и камута. Именно эти злаки, а также продукты на их основе (каши, хлеб, макароны/паста, мука и т. д.) содержат опасный для лиц с целиакией глютен и должны быть ПОЛНОСТЬЮ исключены из рациона НАВСЕГДА. Также в качестве сомнительно безопасных рассматриваются овес и просо (пшено). Эти зерновые культуры могут содержать
