Хирургия без чудес: Очерки, воспоминания - Владимир Кованов

В 20–40‑х годах нашего века за рубежом делались попытки показать идентичность действия акупунктуры и гомеопатических средств. Высказывались также идеи о возникновении гальванического тока при механическом раздражении тканей иглой. Были и другие теории, в частности, рефлекторно–вегетативная, приверженцы которой считают, что главное отличие акупунктуры состоит в том, что пути рефлекторной дуги являются автономными, то есть вегетативными.

Советские исследователи большое внимание уделяют нервным механизмам акупунктуры, схематично представляя метод иглоукалывания как местную, сегментарную и, наконец, общую реакцию организма. Основная роль здесь принадлежит рефлексам, замыкающимся на различных уровнях: в спинном мозге, продолговатом мозге, стволовой, подкорковой областях, а также в коре головного мозга. Возникающие под воздействием иглоукалывания нейрогуморальные сдвиги в крови свидетельствуют о вовлечении в этот процесс различных отделов вегетативной и эндокринной нервных систем. Такова физиологически наиболее обоснованная теория иглотерапии, которая находит все большее число сторонников.

Непременным условием овладения методом иглоукалывания является прежде всего знание топографии точек и умение правильно определить их местоположение. Этому помогают внешние анатомические ориентиры — костные выступы, складки кожи, мышечные валики, а также разработанные в последние годы различные электрические детекторы.

Весьма интересно, что более ста точек расположены на ушной раковине, которая является важным объектом иглорефлексотерапии. Имеется много работ о положительных результатах аурикулотерапии в лечении болезней внутренних органов, ишалгии, табакокурения, алкоголизма. Аурикулотерапия широко применяется при болевом синдроме, в частности, при послеоперационных болях и нередко входит как компонент метода обезболивания при оперативных вмешательствах. Основой аурикулотерапии является наличие в области ушной раковины определенных точек и зон, являющихся проекциями внутренних органов и частей тела, поэтому рефлекторное воздействие здесь может оказать положительный эффект при ряде заболеваний.

В последние годы широкое распространение получило действие на точки различными химическими и физическими средствами — электрическим током, лучистой энергией, а также введением лекарственных веществ. Для усиления эффекта иглоукалывания, например, через иглу был пропущен гальванический ток. Этот метод получил название гальвано–акупунктуры и успешно применялся при лечении некоторых форм заболеваний нервной системы. Затем он был забыт и возродился лишь в 50‑х годах нашего века, особенно в связи с развитием иглоанестезии при оперативных вмешательствах. Различают два способа применения электрического тока: подведение его к активным точкам и иглоукалывание или же непосредственное воздействие током на кожу. В лечении ряда заболеваний для этой же цели начинают применять ультрафиолетовые лучи в сочетании с иглоукалыванием, а также луч лазера.

С каждым годом иглотерапия получает все большее распространение как в нашей стране, так и за рубежом. Данные статистики за ряд лет показывают, что эффективность ее составляет 82,4 процента. Особенно успешными бывают результаты при лечении функциональных расстройств центральной нервной системы, заболевании вегетативной нервной системы, при аллергии, сосудистых заболеваниях, неврозах. Все большее применение иглотерапия находит при оперативных вмешательствах для снятия болевого синдрома вс время операции и в послеоперационном периоде. Особенно ценна она для больных, которым наркоз противопоказан.

Метод иглоукалывания прост, не требует дорогостоящей аппаратуры, может применяться в любых условиях, не имеет побочных отрицательных реакций.

Однако, несмотря на положительные результаты лечения целого ряда заболеваний, иглотерапия подчас проводилась эмпирически. Поэтому перед советскими учеными многих специальностей стоят большие задачи. Необходимо обстоятельно изучить вопросы о природе, сущности, роли и значении точек воздействия, их морфологическую структуру, биофизические характеристики, существующие иннервационные связи с различными отделами нервной системы и внутренними органами, обосновать принципы выбора и сочетания точек введения игл. Ответы на эти и многие другие вопросы позволяют индивидуализировать ценный метод и широко использовать его на практике.

Многое уже сделано в этом отношении. На вооружении как практических врачей, так и исследователей имеются различные электронные приборы, помогающие находить активные биологические точки. Установлено, что по своим биофизическим и электрическим параметрам они отличаются от окружающих их участков кожи. В них повышены болевая чувствительность, чувствительность к давлению, температура кожи, уровень обменных процессов, увеличено инфракрасное излучение. Особенно важно, что в местах расположения точек электрическое сопротивление кожи значительно ниже. Известно также, что при возникновении у одного и того же больного заболевания ряда органов повышение чувствительности к давлению возникает в различных точках.

Если приподнять за. весу и посмотреть в завтрашний день, то можно увидеть сконструированные приборы с обратной связью, которые позволяют на ранних стадиях заболевания выявить функциональные изменения различных органов. Иными словами, иглоукалывание будет служить целям не только лечеиия, но и профилактики заболеваний — одной из основных задач советской медицины.

Н. И. ПИРОГОВ, Н. В. СКЛИФОСОВСКИЙ, Н. Н. БУРДЕНКО — ВЫДАЮЩИЕСЯ ВОЕННО-ПОЛЕВЫЕ ХИРУРГИ

С незапамятных времен между государствами постоянно происходили войны. Люди тогда умирали не только в сражениях, но и от массовых эпидемий (чумы, холеры, тифа). Заразные болезни передвигались вместе с войсками и распространялись среди населения. Главное было — сохранить боеспособность армии, защитить войска от повальных заболеваний. Врачи считали своим основным делом оказание помощи на поле боя. Хирургия занимала первое место, но она была на чрезвычайно низком уровне.

Организация медицинской помощи раненым и больным на строго научной основе стала возможной только в XIX–XX веках, благодаря открытиям в области биологии и медицины, позволившим успешно решать многие вопросы профилактики и лечения на войне. Неоценимый вклад в организацию военной медицины внесли многие военно–полевые хирурги, имена которых вошли в сокровищницу мировой науки.

Н. И. Пирогов заложил научные основы военно–полевой хирургии в середине ХЬХ века. Н. В. Склифосовский успешно развивал их и претворял в жизнь в конце этого же века, особенно на театре военных действий в Болгарии в русско–турецкой войне 1877–1878 годов. Их прямым продолжателем стал главный хирург Советской Армии академик Н. Н. Бурденко.

Несмотря на то что эти ученые жили и творили в разное время, их объединяет и роднит безграничная преданность медицине, врачебному делу, высокие моральные качества, патриотизм, чувство долга по отношению к своему народу. Они были подлинными новаторами, первопроходчиками в науке, обогатившими медицину открытиями, оригинальными приемами и методами лечения раненых и больных.

Отец русской хирургии Николай Иванович Пирогов внес наиболее существенный вклад в военно–полевую хирургию. Он явился основоположником ее анатомо-физиологического направления, создателем топографической анатомии, получившей большое развитие в нашей стране, разработал методы изучения ее, обратив внимание на важнейшие анатомические образования (сосуды, нервы) и предложив рациональные подходы к ним и, наконец, дал анатомо–физиологическое обоснование ряда классических операций, которые успешно применяются в настоящее время.

Знаменитая пироговская костнопластическая ампутация голени, осуществленная им в 1852 году, сыграла выдающуюся роль в развитии учения об ампутациях, положив начало ряду новых костнопластических ампутаций конечностей. Об этих операциях 19 сентября 1853 года сообщалось на заседании Парижской академии наук и указывалось, что они сделаны с полным успехом у нескольких больных. Гениальная идея Пирогова, лежащая в основе создания опороспособной культи, получила дальнейшее развитие в хирургической практике в годы Великой Отечественной войны.

Впервые в качестве военно–полевого хирурга Н. И. Пирогов оказывал помощь раненым в 1847 году на Кавказе при осаде аула Салты. Там же он первым оперировал под эфирным наркозом на поле битвы. Применение наркоза на поле боя — самая ранняя его заслуга в военно–полевой хирургии.

В дальнейшем он не один раз участвовал в военных действиях как военно–полевой хирург и консультант. Свой богатый — научный и организационный — опыт он обобщил в известных трудах, являющихся ценнейшим вкладом в науку, — «Начала общей военно–полевой хирургии» и «Военно–врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии. 1877–78 гг.». По этим классическим трудам училось не одно поколение врачей. Они стали настольными книгами военно–полевых хирургов прошлого и настоящего столетия, в том числе бесценными советчиками и помощниками для многих из нас в годы Великой Отечественной войны.