Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

4. Описывает ли данная теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?

Некоторые теории описывают сестринское дело таким, как, по мнению автора теории, оно должно быть (нормативные теории), а в некоторых случаях таким, каким оно, по мнению авторов, является (описание существующей клинической практики) (Барнум, 1990). Во многих случаях сам автор не указывает, к какому именно типу принадлежит его теория. В том случае, когда теория представляет сестринское дело таковым, каким ему надлежит быть, это может создать проблемы при ее внедрении, так как будет существовать огромная разница между реальной действительностью и той, в которую подобная теория могла быть внедрена. Особенно тогда, когда теория даже не делает никаких попыток объяснить, как именно возможно теперешнюю ситуацию приблизить к идеальной. Поэтому очень важно понять, какая теория представлена: описывающая сестринской дело таким, как оно есть, или таким, каким ему следует быть. Затем нужно постараться уяснить для себя, предлагает ли данная теория какие-то направления, по которым можно улучшить существующую ситуацию.

5. Каков основной тезис данной теории?

Еще один из важнейших вопросов, которые следует задать себе, анализируя теорию – это каков ее главный тезис. Задавая себе этот вопрос, мы пытаемся выяснить, что является центральной идеей, или „ядром“ теории. Что лежит на переднем плане интересов данного автора. Затрагивает ли теория в первую очередь круг проблем, относящихся непосредственно к пациенту, или для данного автора важно описание сестринского дела как такового. Быть может, для него окажутся важными различные факторы, связанные с внешней средой пациента (физические, психические, социальные). А может, главным в теории является взаимодействие пациента и медсестры или совсем другие проблемы. Понять главный отправной пункт очень важно, так как именно он коренным образом влияет на то, какие другие факторы окажутся приоритетными для автора. То есть станет ясно, какие явления в данной теории выдвигаются на передний план, а какие являются второстепенными. В большинстве случаев в центре внимания оказываются явления и факторы, относящиеся непосредственно к пациенту или медсестре, осуществляющей уход за ним. В некоторых случаях внешняя среда и понятие здоровья являются основным содержанием теории.

Уяснив для себя основной тезис теории, важно также задуматься над тем, соответствует ли он выводам, сделанным анализирующим при ответе на поставленные ранее вопросы, не противоречит ли основной тезис теории ее исходным пунктам, приоритетам и логике рассуждений автора.

Концепция действительности, выдвигаемая в той или иной теории

Выделив для себя основные элементы теории, оценив изложение описания важнейших проблем и составив представление о том, какова интерпретация действительности в данной теории, можно начинаем рассматривать теорию на более высоком, отвлеченном уровне.

6. Какова концепция действительности у автора данной теории?

Чтобы понять концепцию действительности, лежащую в основе той или иной теории, следует выяснить, каковы подразумевающиеся в ней исходные положения и приоритеты. Иначе их можно назвать постулаты, на которых построена теория. Эти постулаты для автора теории воспринимаются как данность или как абсолютная истина. Это не означает, что другие теории или человек, знакомящийся с данной теорией, не могут их оспаривать. (Собственно, этим мы займемся в этой главе) “Подразумеваемые предпосылки” могут иметь своим источником философские воззрения или идеологическую позицию, этические взгляды, культурные традиции, социальные интересы, а также положения из других теорий (см. следующий пункт). Эти подразумевающиеся приоритеты и положения теории проясняются при ответе на поставленные ранее вопросы, а именно: в чем состоят цели и задачи сестринского дела, каков основной тезис теории и т. д.

7. Обоснования теории

С годами накопился обширный материал, который освещает влияние культурного, исторического и социального контекста на все виды человеческой деятельности, включая всевозможные формы научной деятельности (Kuhn, 1970, Lalher, 1988, 1989; Laudan, 1977, Meleis, 1991).

Подход автора теории к многообразным явлениям действительности в их сложной взаимосвязи оказывает влияние на его концепцию мира и человека. Последнее в свою очередь оказывает несомненное воздействие на приоритеты и исходные положения. Поэтому для анализирующего теорию необходимо понять, какие именно факторы и обстоятельства оказали влияние на автора во время его работы над теорией.

Сделать это порой нелегко. Но если не ставить перед собой подобной задачи, то можно оказаться в такой ситуации, когда из поля зрения анализирующего выпадут факторы, имевшие решающее значение во время создания теории. Это очень часто происходит в настоящее время, когда возникшие ранее теории рассматриваются с позиций сегодняшнего уровня науки и развития сестринского дела, находят в них большие недостатки. Наука шагнула вперед, и было бы странно, если бы старые теории были на теперешнем уровне, но анализирующий порой не замечает, что он проецирует сегодняшние представления на то время, когда теория создавалась. Справедливо ожидать, что авторы старых теорий не могли вырваться из окружающего контекста. Парадоксально, но сам анализирующий тем самым демонстрирует невозможность вырваться из своего контекста, осознать контекст прошлого.

Для того чтобы понять обоснование теории, полезно задать себе следующие вопросы:

• Какие проблемы или вопросы пытается осветить теория? • Каково происхождение этих вопросов или проблем (Клиническая практика, осознание ограниченности существующих теорий, актуальные общественные проблемы, проблемы, возникшие в рамках профессии и т. д.)?

• В каком социально-историческом и культурном контексте находился автор теории во время работы над ней (его национальная, социально-историческая и культурная среда)? • В какой профессиональной среде находился данный автор. Была ли она академической или клинической (Был ли автор теории преподавателем или администратором или непосредственно занимался клинической практикой?)

• Какие другие теории и какая философия и идеология повлияли на создание данной теории? (При этом неоценимую помощь могут оказать ссылки самого автора на использованную литературу).

• Каковы полученное автором теории образовании и его профессиональный опыт?

В главе 2 мы рассматривали различные концепции человека и науки и то, как они влияют на теоретическую основу сестринского дела. В связи с тем, что существует достаточно большое количество различных концепций, повлиявших на развитие теорий сестринского дела, важно уметь соотнести ту или иную теорию с общей концепцией человека, действительности, а также сестринского дела как профессии и рода занятий. Это важно и в тех случаях, когда теория оценивается по его собственным законам и когда используются объективные критерии.

Часть II: оценка теорий сестринского дела

В части первой данной главы мы познакомились с тем, каким именно образом следует подходить к теории, с тем, чтобы уяснить для себя, что именно она определяет сестринское дело в целом или в его отдельной части. Недостаточно знать, что “говорит” теория. Не менее важно судить о том, что ей удалось “высказать”.

Другими словами важно вынести суждение о том, справилась ли теория с поставленной задачей. Тут же возникает вопрос: какой задачей. Для того чтобы сделать обоснованный вывод, необходимо иметь определенные критерии. Даваемая здесь методика разделена на две части. Первая посвящена соответственно структуре заявленной цели. Это также может быть названо теоретической значимостью теории. Вторая часть посвящена оценке важности предмета, доступности изложения и возможности внедрения в клиническую практику. Это может быть сведено к понятию практической значимости теории.

Теоретическая значимость теории

Выбранные критерии, позволяющие судить о внутренней структуре теории, представлены в таблице 3.1. Благодаря им можно выяснить, каким образом взаимосвязаны элементы данной теории. Следует ли автор теории последовательно и логически тем посылкам, которые он выдвигает как данность? Логично ли соединены между собой отдельные элементы теории? (Барнум, 1990)

8. Являются ли даваемые определения ясными и понятными?

Первый вопрос, который следует решить, это вопрос вразумительно ли изложена теория, иными словами: понятны ли ее положения и определения? Четко ли сформулированы и описаны все важнейшие понятия? Четкие формулировки – залог того, что серьезный, сосредоточенный читатель сможет понять, что именно автор теории вкладывает в тот или иной термин, тогда будет нетрудно разобраться как в них, так и в тех клинических ситуациях, которые стоят за ними.