Справочник по реабилитации после заболеваний - М. Соколова

Пожилые люди болеют гриппом тяжелее, чем молодые.

Грипп у лиц пожилых и стариков протекает более длительно во всех периодах течения болезни, чаще развиваются осложнения. На первый план у них выступают нарушения системы кро-вобращения, в виде одышки, цианоза носогубного треугольника и слизистых оболочек, акроцианоза на фоне тахикардии и резкого снижения АД. Общая интоксикация у них выражена слабее. Продолжительность гипертермии составляет 8–9 дней, снижение температуры происходит медленно и она длительное время остается субфебрильной.

Длительность заболевания гриппом без осложнений у пожилых больше в 1,5 раза и составляет от 1 до 1,5 недель. Воспаление легких при гриппе у пожилых и стариков развивается в 2 раза чаще.

Парагрипп

Парагрипп представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, для которого характерна умеренно выраженная общая интоксикация, поражение верхнего отдела респираторного тракта, преимущественно гортани.

Источником заражения является человек, который болен клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Вместе с гриппом и аденовирусной инфекцией, парагрипп имеет широкое распространение в детских организованных коллективах (школах, детских садах).

Клиника. Период инкубации составляет от 2 до 7 дней, но чаще 3–4 дня. В большинстве случаев у больных парагрипп является кратковременным заболеванием (не превышает 3–6 дней), для которого не характерна выраженная общая интоксикация.

Остро заболевание возникает примерно лишь в 50 % случаев, у остальных оно развивается постепенно, что является основной причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Интоксикация при парагриппе слабо выражена, но имеет место у большинства больных. Температура тела обычно субфебриль-ная (меньше 38 °C), отмечается общая слабость, головная боль.

На первый план выступают симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта, что весьма часто проявляется болью и першением в горле, заложенностью носа, сухим кашлем, признаками воспаления слизистой носа и глотки.

Ларингит (воспаление гортани) и трахеит (воспаление слизистой трахеи) для взрослых, как правило, не характерны и встречаются довольно редко (в 14–20 % случаев), гораздо чаще они встречаются у детей. Кроме того, в детском возрасте имеется опасность развития острого ларингита с синдромом стеноза гортани («ложный круп»).

Наиболее часто как у детей, так и у взрослых парагрипп осложняется воспалением легких. При развитии пневмонии процесс приобретает острый характер, происходит значительное повышение температуры, появляется озноб, сильная головная боль, отмечается боль в груди, усиленный кашель с выделением мокроты, в которой иногда имеется примесь крови.

Аденовирусная инфекция

Под аденовирусной инфекцией подразумевается группа острых вирусных болезней, при которых преимущественно поражаются органы дыхания, глаза и лимфатические узлы.

Источником инфицирования являются больные люди, у которых отмечаются клинически выраженные или стертые формы заболевания. Основным путем распространения инфекции является воздушно-капельный. Однако возможен и алиментарный путь передачи инфекции.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Наиболее часто болеют дети в организованных коллективах. Особенно высокая заболеваемость имеется в недавно сформированных коллективах (первые 2–3 месяца).

Клиника. Период инкубации составляет примерно от 4 до 14 дней (обычно 5–7 дней).

Начало аденовирусных заболеваний острое. Повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, в виде познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, мышечных болей и др. В большинстве случаев при высокой температуре тела общее состояние больных страдает мало и интоксикация организма не достигает той выраженности, как при гриппе. Лихорадка, обычно, отличается продолжительностью, может длиться до 6-14 дней и иногда носить двухволновой характер. При аденовирусных инфекциях, которые протекают исключительно с поражением верхних дыхательных путей, температура может сохраняться 2–3 дня и часто не превышает субфебрильного уровня.

К наиболее ранним симптомам аденовирусного заболевания относятся заложенность носа и насморк.

Часто имеет место поражение глотки. Воспалительный процесс редко представлен только изолированным фарингитом. Гораздо чаще происходит развитие ринофарингита или ринофарин-готонзиллита. Редки случаи возникновения признаков ларингита, трахеита и бронхита. Развитие острого ларинготрахеобронхита характерно для детей младшего возраста. Для этого синдрома характерна осиплость голоса, появление грубого «лающего» кашля, развитие стенотического дыхания. Часто развивается синдром ложного крупа, при котором (в отличие от дифтерийного) афонии (отсутствия голоса) не отмечается.

Поражение дыхательных путей довольно часто сопрвождается воспалением конъюнктив (слизистой век).

Двусторонние катаральные конъюнктивиты развиваются у 1β больных, однако начинаются часто как односторонние.

Пленчатый конъюнктивит отмечается преимущественно у детей до 7-летнего возраста. Для заболевания характерно острое начало и тяжелое течение. Температура тела может достигать 39–40 °C и сохраняться на этом уровне до 5-10 дней. У большинства больных имеется умеренное увеличение периферических лимфатических узлов, особенно передне– и заднешейные, реже – в подмышечных впадинах и в паху.

У детей раннего возраста аденовирусная инфекция характеризуется более тяжелым и длительным течением. У них могут иметь место повторные волны заболевания, сравнительно частое присоединение пневмонии. Пожилые люди болеют аденовирусной инфекцией относительно редко.

Осложнения могут развиться на любом сроке заболевания аденовирусной инфекцией, и обусловлены присоединением бактериальной флоры. Из осложнений чаще всего отмечаются пневмонии и ангины, реже развивается гайморит или фронтит.

Когда присоединяется пневмония отмечается ухудшение состояния больного, температура повышается до 39–40 °C, появляется одышка, цианоз губ, носогубного треугольника, а в тяжелых случаях и общий цианоз, происходит усиление кашля, усиливаются проявления интоксикации.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция относится к острым вирусным заболеваниям. Для этого заболевания характерны явления умеренной интоксикации и поражение, в первую очередь, нижних отделов дыхательной системы, что проявляется частым развитием бронхитов, бронхиолитов и пневмоний.

Респираторно-синцитиальная инфекция имеет повсеместное распространение, регистрируется в течение всего года, но наивысший подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период. Источником заражения может быть только больной человек во время острого периода болезни. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Чаще поражаются дети раннего возраста, однако у взрослых также отмечается высокая восприимчивость. Если происходит занос этой инфекции в детские организованные коллективы, то заболевают почти все дети первого года жизни.

Клиника. Период инкубации в среднем составляет 3–6 дней. У взрослых и детей старшего возраста болезнь в большинстве случаев протекает как легкое респираторное заболевание, при котором признаки интоксикации слабо выражены. Могут отмечаться умеренная головная боль и вялость. Температура тела держится на субфебрильных цифрах, изредка достигая 38 °C. При отсутствии осложнений лихорадочный период продолжается около 2–7 дней.

Поражение верхних дыхательных путей проявляется ринитом, умеренной гиперемией мягкого неба, дужек, реже задней стенки глотки.

Главным признаком РС-инфекции можно считать появление сухого, продолжительного, приступообразного кашля, который может сохраняться на протяжении до 3 недель. У больных развивается одышка экспираторного характера (затрудненный, удлиненный выдох), ощущение тяжести в области грудной клетки, цианоз губ и носогубного треугольника. При аускультации легких отмечаются рассеянные хрипы, жесткое дыхание. Заболевание довольно часто (в четверти процентов случаев) осложняется пневмонией.

Самые тяжелые формы болезни, которые обуславливают в 0,5 % случаев летальные исходы, наблюдаются у детей до одного года. У таких детей во время болезни отмечается высокая лихорадка, выраженная головная боль, рвота, возбуждение. Практически у всех имеются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта, в виде постоянного кашля, выраженной одышки экспираторного характера, астматического синдрома. При аускуль-тации в легких выслушиваются обильные сухие и влажные хрипы. Внешний вид ребенка характеризуется бледностью лица, цианозом губ и носогубного треугольника, а в тяжелых случаях – ак-роцианозом (посинение кончиков пальцев конечностей). В течение первых дней заболевания у детей может появиться жидкий или кашицеобразный стул.