Справочник по реабилитации после заболеваний - М. Соколова

Настой арники горькой.

Требуется: цветки арники – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Арнику залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане, охладить, процедить и отжать остаток. Принимать по 1 ст. л., разведенной в молоке 3 раза а день после еды.

Сбор при миокардите.

Требуется: корень валерианы – 2 ст. л., цветы ландыша – 1 ст. л., плоды фенхеля – 1 ст. л., листья мяты – 3 ст. л.

Приготовление и применение. 2 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, нагреть 15 мин на водяной бане, охладить 45 мин; процедить, отжать остаток и довести объем до 200 мл. Принимать по 1/4-1β стакана 2–3 раза в день.

Одним из осложнений дифтерии, требующим длительной реабилитации, являются поражения нервной системе. Большую роль в реабилитационных мероприятиях играет лечебная физкультура.

ЛФК при полиневритах. При этом осложнении используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечебные мероприятия начинают использовать не только в период выздоровления, но допустимо применение и острой стадии болезни.

Лечебная гимнастика назначается во время подострой и хронической стадиях заболевания. В остром периоде допустимо применение только лечение положением. Наличие умеренно выраженного болевого синдрома не является противопоказанием. Задачами лечебной гимнастики являются:

1) улучшение кровоснабжения пораженных конечностей;

2) укрепление паретичной мускулатуры и противодействие образованию контрактур;

3) восстановление нарушенных движений.

Дозировка и методы лечебной гимнастики определяются стадией заболевания, его формой и клиническими особенностями.

Специальными называются упражнения для рук, ног, туловища. При наличии у больного полиневрита могут применяться пассивные упражнения в сочетании с массажем; активные упражнения (как свободные, так и с усилием); упражнения с использованием метания; упражнения также бывают без использования предметов, с использованием предметов и на предметах, таких как гимнастическая скамья или гимнастическая стенка.

Упражнения могут проводиться в исходном положении лежа на спине, на боку, или на животе. Также используется положение, стоя на четвереньках, стоя на коленях, сидячее положение или положение стоя. В положении лежа на спине под коленные суставы необходимо подкладывать валик (при болевом синдроме). По мере восстановления двигательной активности упражнения начинают проводить сидя и стоя.

Противопоказаниями к лечебной гимнастике являются общие противопоказания, когда применение лечебной гимнастики полностью исключено, сильно выраженный болевой синдром и паралич Ландри с нарушением функции дыхания.

Массаж паретичных конечностей используется параллельно с лечебной гимнастикой и проводится ежедневно. Применяется дифференцированная методика, которая заключается в том, что паретичные мышцы вначале поглаживают, растирают, а далее используют метод разминания и вибрации. Хороший эффект дает сочетание массажа с пассивными и активными движениями. Вначале назначается массаж только мышц, а методики воздействия на нервные стволы допускаются только через 5–7 процедур. Массаж одной конечности должен продолжаться не больше 10 мин. Массаж может быть назначен как до проведения лечебной гимнастики, так и после. Если имеется склонность к развитию контрактур, то массаж назначается до лечебной гимнастики. Курс лечения составляет 20–25 процедур.

ЛФК при нарушении функции глотания. При дифтерии под воздействием токсина нередко поражаются отделы нервной системы, ответственные за функцию глотания. Эти нарушения могут проявляться как легким поперхиванием, так и полной афагией.

План проведения ЛФК должен в таких случаях строиться на основе данных неврологического и ЛОР-исследования. Для выбора лечебных методик, прежде всего, определяется какой нерв подвергся преимущественному поражению.

При дифтерии поражается 9-я пара (смешанный нерв), что умеренно ослабляет мышцы гортани, так как их двигательная иннервация в основном зависит от блуждающего нерва, при поражении которого и происходит ослабление голосовых связок (даже развивается афония), больной начинает поперхиваться, жидкая пища выливается через нос.

Лечебная гимнастика, как только позволит состояние больного, должна начинаться из пассивных упражнений, затем активных с помощью и наконец, полностью активных упражнений, которые могут быть прямыми и рефлекторными.

Пассивные упражнения проводятся инструктором ЛФК. Они представляют собой легкий массаж шеи и гортани по передней поверхности, а также доступное перемещение гортани вверх-вниз.

В основе активных и активных с помощью упражнений лежат прямые и рефлекторные связи между мышцами шеи, гортани, языка и жевательными мышцами, при совместном действии которых и происходит глотательный акт.

Мышцы, которые лежат выше подъязычной кости, а также мышцы, участвующие в жевании, иннервируются 7 и 5 черепными нервами, а мышцы, которые лежат ниже подъязычной кости, – нервами шейных сплетений. Поэтому при параличе они не подвергаются поражению. При активном напряжении всех этих мышц можно добиться рефлекторного сокращения пораженных мышц глотки и гортани. Двигая нижнюю челюсть вниз – вперед и назад – вверх, преодолевая при этом постороннее сопротивление, можно добиться ответного напряжения пораженных мышц.

При обучении самому акту глотания больному нужно производить полупассивное и активное напряжение жевательных мышц и сжимать при этом челюсти.

Если парез мышц языка выражен умеренно, то при проведении упражнения больной должен прижимать спинку языка к верхнему небу, затем двигать кончиком языка вниз, корнем языка назад и т. д., вследствие чего перемещается подъязычная кость, и сокращаются пораженные глоточно-гортанные мышцы.

Напрягаться должны и другие мышцы шеи и головы, при сокращении которых, например, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, с обеих сторон, вызывается рефлекторная деятельность пораженных мышц.

Сочетая все перечисленные упражнения с логопедическими занятиями, лекарственной терапией и дыхательными упражнениями можно добиться полного восстановления акта глотания.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, которое вызывается фильтрующимся вирусом из группы герпеса и характеризуется появлением своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи и, в тяжелых случаях, множественным поражением внутренних органов.

Вирус не является устойчивым во внешней среде, но отличается повышенной летучестью и склонностью к быстрому распространению. Вне организма человека в капельках слюны и на вещах вирус ветряной оспы способен сохраняться 10–15 мин.

Источником заражения ветряной оспой являются больные ветряной оспой, но иногда, могут быть больные опоясывающим лишаем. Больной становится заразным с момента начала высыпания пузырьков и до 5 дней после появления последних элементов сыпи. В последующий период, несмотря на наличие подсыхающих корочек, больной перестает быть заразным.

Заболевание передается воздушно-капельным путем. С потоком воздуха вирус способен распространяться на довольно большие расстояния – в соседние помещения, коридоры, даже на соседние этажи.

К ветряной оспе восприимчивы практически все. Дети первого полугодия жизни болеют редко, что связано с наличием врожденного иммунитета, но при нарушениях иммунитета у матери заболевание может возникнуть в первые дни жизни и даже внутриутробно.

Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 5 до 10 лет, дети более старшего возраста болеют реже, но могут заболевать и взрослые. У людей, перенесших ветряную оспу, остается прочный, пожизненный иммунитет.

Пик заболеваемости приходится на весенние месяцы, что происходит из-за тесного общения детей в закрытых помещениях.

Клиника. Период инкубации составляет от 11 до 23 дней, в среднем – 14–17 дней. Довольно часто отмечается продромальный период, который проявляется некоторым недомоганием в течение 1–2 дней, но чаще заболевание начинается остро, в виде появления пузырьков на слизистых оболочках щек, языка, зева и на коже. На коже первые пузырьки появляются обычно, в области волосистой части головы, на лице, за ушными раковинами, но возможно появление и на туловище, конечностях. В области ладоней и подошв сыпи, как правило, нет. Появление ветряночных пузырьков отличается динамичностью. Вначале возникает сыпь в виде красных пятнышек. В течение ближайшего времени на основании сыпных элементов образуются пузырьки размером 3–5 мм, которые наполнены прозрачной жидкостью. Пузырьки располагаются на неизмененных участках кожи, иногда они окружены красным ободком. Ко 2-му дню верхняя часть пузырька становится вялой, сморщивается и начинает западать.

В последующие дни на месте пузырьков образуются корочки, которые в течение недели подсыхают и отпадают, при этом не оставляя следов на коже.