Фантастика 2025-129 - Денис Старый

— Удивительно, — хмыкнул он. — О многом говорит, раз вы даже сам вопрос не помните. Ну хорошо, Кацураги-сан. Вы измерили давление пациенту. Получили результат — сто сорок на восемьдесят. Ваши дальнейшие действия?

— Это все вводные данные? — поинтересовался я.

— Да, Кацураги-сан, — улыбнулся Ватанабэ.

Мужчина полагал, что я не отвечу на его вопрос. Однако до меня уже дошло, что конкретно он хочет услышать. Ответ прост до ужаса, но крайне неочевиден. Любой студент сразу же начнёт рассказывать о дальнейшей диагностике, назначенных анализах и лечении.

Но ответ другой.

— Нужно измерить давление на другой руке, — ответил я.

Брови Ватанабэ Кайто взлетели на лоб.

— Зачем? — сразу же спросил он.

— Чтобы исключить заболевания, из-за которых давление на правой и левой руках различается.

— Вы измерили давление на второй руке. Получилось, что справа у вас сто восемьдесят на сто. Предварительный диагноз? — продолжал забрасывать вопросами Ватанабэ.

— Стеноз левой подключичной артерии, — ответил я.

— Прекрасно, Кацураги-сан, — усмехнулся Ватанабэ. — Усвоили урок. А теперь вы, Кондо-сан. Расскажите принципы лечения этого заболевания.

Кондо Кагари замер.

Подлый ход. Это — сердечно-сосудистая хирургия. Никакого отношения к терапии этот вопрос не имеет.

— Чего вы так напряглись, Кацураги-сан? — заметил моё волнение Ватанабэ. — Как я и сказал, если Кондо-сан не ответит на мои вопросы — это будет на вашей совести. Полагаете, что он не справится?

Дальнейшее продолжение зачёта полностью зависело от того, что скажет Кагари. И, судя по выражению его лица, правильного ответа он не знал.

Глава 8

— О чём задумались, Кондо-сан? — поинтересовался Ватанабэ Кайто. — Разве мой вопрос так сложен?

Кондо Кагари молчал. И это молчание накаляло атмосферу, которая и без того была напряжённой.

Я прекрасно знал ответ на этот вопрос. При стенозе левой подключичной артерии расширить сосуд можно только хирургическим путём. Необходимо выполнить пластику артерии и стентирование, либо произвести сонно-подключичное шунтирование, то есть — создать обходной путь для кровотока.

Кондо Кагари мог бы запросто догадаться, следуя простой медицинской логике, что это единственный способ вылечить пациента с таким заболеванием. Однако Ватанабэ Кайто хочет услышать что-то другое. Судя по его хитрой ухмылке, вопрос действительно не так сложен, как может показаться.

И до меня дошло. Стоило правильному ответу появиться в моей голове, и Кондо Кагари заговорил.

— На уровне терапевта тактика лечения будет заключаться в направлении к сосудистому хирургу, — ответил Кондо. — Собрать клинический минимум, направить на ультразвуковое исследование сосудов. И подготовить направление к сосудистому хирургу. Более ничего.

Ну конечно. Ватанабэ Кайто — хитрый ублюдок. На этом вопросе я бы попался. Задай Ватанабэ этот вопрос мне, я бы сразу же начал расписывать технику проведения операции. На что он обязательно бы сказал: «Как вы собирались оперировать пациента, будучи терапевтом, Кацураги-сан?». Любой его вопрос можно подогнать под стандарты медицинской помощи.

— Удивительный ответ, Кондо-сан. Хорошо подумали? — усмехнулся Ватанабэ Кайто.

— Х-хорошо, Ватанабэ-сан, — кивнул мой стажёр.

— Что ж, удивительно, но это — правильный ответ, — подтвердил мои догадки Ватанабэ. — От вас требуется только заподозрить это заболевание, а остальным займётся профильный специалист. Но это был вопрос на «подумать». Теперь задача посерьёзнее. Кацураги-сан, ваш черёд. Расскажите мне подробно, как отличить неспецифический язвенный колит от болезни Крона?

Воспалительные заболевания кишечника. Совсем не сложный вопрос. Тут Ватанабэ вряд ли будет мудрить и говорить, что с такой болезнью тоже нужно отправлять к узкому специалисту. Понятное дело, к гастроэнтерологу такого пациента в любом случае придётся направить, но терапевт может и должен знать саму суть этих заболеваний.

Терапевт, как я уже давно понял, вообще может знать всё, кроме хирургических операций.

Я подробно рассказал Ватанабэ Кайто, как различить два, на первый взгляд, схожих заболевания. Перечислил ему все различия, что мы увидим на колоноскопии, а также течение и клиническую картину.

Ватанабэ не успокоился и потребовал от меня подробной тактики лечения.

Когда я закончил свой рассказ, заведующий по образовательной части тяжело выдохнул и откинулся на спинку кресла.

— Вижу, вы действительно немного полистали учебник после окончания университета, Кацураги-сан, — заключил он.

Видимо, это должно было звучать, как комплимент.

— Перейдём к вопросам инфекций. Кондо-сан, быстро и тезисно опишите мне отличия сальмонеллёза от дизентерии. Можете ещё и холеру описать, если хватит силёнок.

Кондо Кагари допустил несколько некритичных ошибок, но общую картину подал сносно. Было заметно, что по этой теме он пробежался прошлой ночью.

Ватанабэ Кайто помучил нас ещё одной партией вопросов, и на этом зачёт подошёл к концу.

— Что ж, господа, — скрестил пальцы он. — Плохо, очень плохо.

— Разрешите поинтересоваться, — нахмурился я. — Что конкретно вам не понравилось, Ватанабэ-сан?

Кондо Кагари напряжённо перебирал ногами под столом, будто готовился в любой момент вскочить и сбежать из клиники. А может, и из Токио.

— Мне не понравилось, Кацураги-сан, что эти знания вы с Кондо-саном показали только сейчас. Это нужно было выучить много лет назад — ещё в медицинском университете. Жаль, что вы добрались до этих тем так поздно. Но, по крайней мере, меня радует, что вы вообще удосужились ознакомиться с ними.

— То есть, Ватанабэ-сан… Мы прошли проверку? — с надеждой спросил Кондо.

— К Кацураги-сан вопросов у меня больше нет, — ответил Ватанабэ Кайто. — Пока что нет. А вот вас, Кондо-сан, я бы попросил отчитаться передо мной на следующей неделе на тему хронической сердечной недостаточности. Вижу, что этот вопрос вы освоили слабо. Будь это университет, а не клиника «Ямамото-Фарм», бы поставил вам удовлетворительную оценку, но лишь авансом. Отчитаться вам ещё только предстоит.

— Значит, мы можем быть свободны? — спросил я.

— Да, Кацураги-сан, Кондо-сан, — кивнул Ватанабэ. — Расходимся. На сегодня хватит. Однако учтите, я буду следить за вашими картами и за вашими назначениями. Не стоит полагать, что вы у меня «любимчики». Я за всеми слежу. Такова моя работа.

— Благодарим, Ватанабэ-сан, — сдержанно поклонился я, а вслед за мной это сделал и Кондо Кагари. — Хороших вам выходных.

— И вам того же, — ответил заведующий. — Но напоследок я хочу попросить вас серьёзно отнестись к следующей неделе. Проверка будет нешуточная. Допустить ошибки я вам не дам. Но расслабляться не стоит. Я буду ожидать от вас серьёзной отдачи,