История России. От Горбачева до Путина и Медведева - Дэниэл Тризман

Это не означает, что в России нет тяжелых демографических проблем. Смертность в стране необычно высока. В 2007 году в России приходилось 14,6 смертей на 1000 человек по сравнению с 8,1 в США и 10,1 в Германии. Этот коэффициент выше, чем в большинстве стран Латинской Америки и Азии со средним уровнем дохода: в Аргентине – 8.0, в Венесуэле – 4,3, в Малайзии – 4,3, в Южной Корее – 5,1. В ряде других посткоммунистических стран этот показатель такой же высокий: в Украине– 16,4, в Болгарии – 14,8, в Латвии – 14,5, в Сербии – 13,9, в Беларуси – 13,7, в Литве – 13,5 и в Венгрии – 13,2, так что это проблема не только России, это, должно быть, действительно кризис посткоммунистического перехода, а не просто общая проблема для стран со средним уровнем дохода.

Почему умирает так много русских? Большинство экспертов сходятся во мнении, что основная причина (начиная с 1990 года в России и в большей части посткоммунистического мира) вызвана злоупотреблением алкоголем, в частности крепкими напитками. Алкоголь, как полагают, приводит от одной четверти до более половины смертей. Есть много тому подтверждений. Во-первых, уровень смертности намного выше, и он продолжает повышаться среди людей, сильно злоупотребляющих алкоголем. Значительное увеличение числа смертей поразило не стариков или очень молодых людей, а людей среднего возраста. С 1990 по 2007 год младенческая смертность снизилась с 17,4 до 9,4 случаев на 1000 родившихся, уровень смертности тех, кому за 70, также сократился. Но смертность среди граждан в возрасте 30–34 лет возросла более чем на 70 %. В то же время она была намного выше для мужчин (которые в России, как правило, пьют гораздо больше), чем женщин. Большая часть смертей была обусловлена заболеваниями и состояниями, связанными со злоупотреблением алкоголем: несчастными случаями, самоубийствами, убийствами, болезнями печени и, самое главное, сердечными приступами (инфарктами миокарда), все это исследование связало с чрезмерным употреблением спиртных напитков, особенно с беспробудным пьянством.

Многие смерти, произошедшие по другим причинам, также, возможно, были связаны с алкоголем. В начале 1980-х годов 58 % случаев вскрытия, которые проводились в 25 регионах России, показали, что в крови погибших содержался алкоголь. Еще одно исследование 25 000 вскрытых тел показало, что у одной пятой части всех мужчин России, чья смерть была вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, в крови содержалась смертельная или почти смертельная доза этанола.

Измерить потребление алкоголя трудно, особенно в России, где домашнее самогоноварение – традиция в сельской местности; там законченные алкоголики пьют одеколон или тормозную жидкость, когда нельзя достать водку. Но спады и подъемы кривой потребления алкоголя практически соответствуют спадам и подъемам кривой смертности. Во время антиалкогольной кампании Горбачёва в конце 1980 года смертность резко упала, только чтобы вновь возрасти, когда алкоголики стали варить самогон и алкоголь постепенно стал снова более доступным (рис. 10.5). В период с 1987 по 1994 годы ведущий российский эксперт оценил, что употребление спиртного средним россиянином выросло с 10,6 литра чистого алкоголя в год (или 26,5 литра 40-процентной водки) до 14,6 литра. По его оценкам, снижение потребления спиртного во время горбачёвской антиалкогольной кампании сохранило 1 220 000 жизней, по крайней мере временно. Сроки смертей даже совпадают со сроками запоев на меньшей шкале: смертность от алкогольных отравлений, несчастных случаев, насилия и сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше во время и сразу после выходных в Москве, чем в рабочие дни. Среди людей от 35 до 39 лет почти на 25 % меньше смертей случается по вторникам, чем по субботам.

Рис. 10.5. Алкоголизм и смертность, Россия, 1970–2001 годы

Окончательный ключ к разгадке связан с географией. Уровень смертности и его увеличение, как правило, ниже в тех посткоммунистических странах и тех регионах России, где преобладает мусульманское население, чья религия и культура запрещают употребление алкоголя. В южном российском регионе – в Дагестане, например, несмотря на высокий уровень бедности и безработицы, общий коэффициент смертности фактически упал с отметки 6,2 на 1 000 человек в 1990 году до 5,9 на 1000 человек в 2005 году, в то время как общенациональный уровень смертности был достаточно высоким. В период с 1992 года по 2005 год уровень смертности снизился в Узбекистане с 6,5 до 5,3 на 1000 человек, а в Азербайджане – с 7,1 до 6,3 на 1000 человек.

Уровень смертности ниже в тех регионах России, где преобладает мусульманское население, чья религия запрещает употребление алкоголя.

Некоторые другие возможные причины, кажется, не так важны. Курение широко распространено в России, и, возможно, количество курящих увеличилось в 1990-х годах. Тем не менее смертность от рака легких за этот период снизилась. Ситуация с загрязнением окружающей среды, хотя и достаточно серьезная в некоторых местах, улучшается. В период с 1990 по 2005 год выбросы загрязняющих веществ предприятиями в атмосферу снизились на 41 %, а сброс сточных вод и промышленных отходов в реки – на 36 %. Были широко распространены такие заболевания, как туберкулез и ВИЧ, но по-прежнему они вызывали лишь незначительную часть от общего числа смертей. Несмотря на экономический кризис 1990-х годов, исследования не смогли выявить никаких признаков серьезного недоедания в России (в этот период люди чаще набирали вес, а не теряли), качество питания улучшилось, потому что русские сократили потребление животных жиров. Не существует также никаких явных доказательств того, что смертность возросла из-за снижения качества медицинской помощи.

Некоторые считают, что всплеск смертности вызван последствиями стресса и отчаяния, царившими в период мучительных экономических изменений. Возможно, в этом есть доля истины. Однако эти доказательства косвенны. Они основаны главным образом на соотношениях между определенными экономическими переменными, такими как текучесть кадров и региональная смертность, характерными для российских регионов. Тем не менее текучесть кадров связана с многочисленными факторами, и нет никаких четких доказательств того, что в регионах она коррелирует со средним уровнем стресса. По всей стране степень социальной напряженности и стресса, выраженная в опросах общественного мнения, с течением времени отрицательно соотносится с уровнем смертности: тревога достигла своего пика в конце 1990-х годов, когда уровень смертности сократился, а затем резко снизилась в период президентства Путина, когда смертность снова начала расти.

Почему российские мужчины среднего возраста злоупотребляют алкоголем? Одна из причин, вероятно, заключается в том, что относительная цена на водку очень резко снизилась в начале 1990-х годов, когда среднего ежемесячного дохода было достаточно, чтобы купить 10 литров водки. В декабре 1994 года можно было бы купить на эти деньги 47 литров. К этому моменту цена на водку была равна двум-трем долларам за литр. При прочих равных условиях в регионах России, где стоимость алкогольного напитка снизилась сильнее, уровень смертности возрастал быстрее. Возможно, цены на водку долго оставались низкими из-за конкуренции со стороны подпольных производителей алкоголя, которые в 1990-х годах появлялись относительно открыто. Однако основной причиной падения цен на водку, как представляется, был ошибочный популизм. При правительстве и Горбачёва, и Ельцина рост цен на крепкий напиток на время прекратился, когда цены на другие товары и номинальная заработная плата резко возросли. Это привело к резкому увеличению числа литров водки, которые можно было купить на среднюю заработную плату.

Борьба с алкоголизмом – одна из серьезнейших проблем, с которой столкнулась Россия в течение следующего десятилетия. Во многих европейских странах проблема алкоголизма возникала по мере того, как они становились промышленно развитыми. Доходы рабочих выросли, что позволило им тратить большие суммы на алкоголь, прежде чем политики установили на него ограничения. В конце XIX века в Германии на заводах был распространен повсеместно шнапс, а некоторые рабочие приносили бочонки пива на работу. Американское выражение «Не бывает бесплатного обеда» впервые появилось в конце XIX века, когда пивные предлагали бесплатную пищу, чтобы привлечь промышленных рабочих в полдень на бокал пива. Чтобы взять под контроль злоупотребление алкоголем, зачастую требуется проявить сдержанность, объединить усилия работодателей, обеспокоенных производственной дисциплиной, и религиозных активистов, а иногда и спровоцировать рост цен.

В России существует множество препятствий, ограничивающих потребление алкоголя, включая политические влиятельные круги производителей водки. Возможно, самое главное препятствие – то, что этот алкогольный напиток занимает почти священное место в российском воображении. Как гласят легенды, водку изобрели монахи в конце XV века, в XIX столетии ее продавали не бутылками, а ведрами; водка добилась признания как великий объединитель общества в советский период, растворяющий все классовые и географические барьеры. «В девять часов утра, – писал Иосиф Бродский, описывая Ленинград в начале 1970-х годов, – пьяных видели чаще, чем такси». Он мог бы сказать то же самое практически о любом российском городе. Опьянение было одним из очень немногих способов бегства. Даже форма водочной бутылки, как пишет писатель Виктор Ерофеев, «напоминала… космическую ракету, на которой можно улететь в космос».