Мастопатия и гинекомастия - Елена Банькова

Зайцев В. Ф., Банькова Е. М., Моисеенко В. В.

Мастопатия и гинекомастия

© Зайцев В. Ф., Банькова Е. М., Моисеенко В. В., 2016

© Оформление. ОДО «Издательство “Четыре четверти”», 2016

Список сокращений

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДЗМЖ – доброкачественные заболевания молочных желез

ЗМЖ – заболевания молочных желез

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

МОКБ – Минская областная клиническая больница

МРТ – магнитно-резонансная томография

МПА – медроксипрогестерона ацетат

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ПМ – послеродовой мастит

ПМС – предменструальный синдром

ПРЛ – пролактин

ПАБ – пункционно-аспирационная биопсия

ПЛ – патологический лактостаз

РНК – рибонуклеиновая кислота

РТМ – радиотермометрия

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

TRH-тест – фактор тиреотропного гормона

ТТГ – тиреотропный гормон

ФКБ – фиброзно-кистозная болезнь

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

LHRH – аналог освобожденного гормона гонадотропина

Вступление

«…Нет ничего в мире прекрасней и божественней женской груди!»

Рак молочной железы является самой распространенной локализацией в структуре опухолей у женского населения Республики Беларусь с 1985 г. В 2010 году в Республике Беларусь выявлено 34 случая рака молочной железы у мужчин и 3652 (в 2011 г. – 3869) – у женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) у женщин в расчете на 100 000 населения в 2010 году составил – 77,1, что значительно выше, чем в 2001 году, – 54,3. При этом показатель заболеваемости РМЖ находится на второй позиции после злокачественных опухолей кожи – 86,4. Распространенность и рост смертности женщин от рака молочной железы обусловливает актуальность изучения вопросов мастопатии.

В США раком молочной железы в год заболевает 177 тысяч женщин (1 из 8 женщин) и умирает 44 тысячи, т. е. каждые 12 минут от рака молочной железы умирает женщина. В Европе ежегодно появляются 180 тысяч новых случаев РМЖ. Факторы, способствующие развитию рака и мастопатии, во многом схожи, к тому же от 20 до 60 % женского населения страдает диффузной мастопатией, причем 60–80 % пациенток относятся к репродуктивному возрасту – 25–45 лет. Сегодня известно, что риск развития рака молочной железы на фоне мастопатии увеличивается в 4–37 раз. Следовательно, изучение причинных факторов, особенностей течения диффузных и узловых форм мастопатии будет представлять несомненный интерес как для студентов медицинских университетов, врачей-стажеров, так и для врачей общей практики. Освоение методики самообследования молочных желез, внедрение ее в женских коллективах будет всецело направлено на повышение санитарной культуры женского населения и способствовать раннему выявлению очаговой патологии молочных желез. В данной книге в сжатом виде представлена информация об определении мастопатии, анатомии и физиологии молочных желез, приведен стандарт обследования и методики лечения, включая средства народной медицины. Все это расширит знания как студента, так и практикующего врача по вопросам диагностики онкологических заболеваний, в частности такого грозного, как рак молочной железы.

Глава 1. Мастопатия

Согласно определению ВОЗ (1984), мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы – это атрофия, фиброз, образование кист. Фактически мастопатия – это результат ненормального соотношения эпителиальной и соединительной тканей.

Мастопатия – понятие, объединяющее в себе ряд дисгормональных доброкачественных патологических процессов в молочной железе, таких как появление узловатых или диффузных уплотнений, боль в молочных железах (мастодиния), иногда выделения из соска. Термин «дисгормональный» предполагает, что мастопатия возникает на фоне гормональных нарушений.

Первые описания клинических проявлений мастопатии относятся к 30-м годам ХIХ века (Cooper, 1829). Считается, что автором одного из первых классических определений мастопатии является Т. Velpean (1838), применивший при описании проявлений данного заболевания термин «хроническая индурация». Позже R. Brodi (1840) в своих работах предложил называть этот процесс «серозно-кистозной опухолью» молочной железы, а Shimmelbusch (1892) – «кистозной аденомой».

Вследствие многочисленных проявлений этой болезни (с появлением кист или при их отсутствии, преобладанием локальных или диффузных уплотнений), а также многочисленных изменений тканей существует множество синонимов мастопатии, многие из которых уже не используются в практике (хроническая индурация, болезнь Шиммельбуша, хронический кистозный мастит, серозно-кистозная опухоль молочной железы, кистозная аденома и др.). В настоящее время для обозначения мастопатии используются следующие термины: фиброаденоматоз и фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. Первый термин используется при отсутствии кист (полостей, заполненных жидкостью), второй – при их наличии. Хотя возможны и такие обозначения, как фиброаденоматоз с кистами или фиброаденоматоз без кист.

Мастопатия – заболевание полиэтиологической природы. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии, как и рака груди (РМЖ), в настоящее время является изменение так называемого акушерского портрета женщины в экономически развитых странах. Если в ХIХ веке менархе у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин – в 40 лет, то во второй половине ХХ века – соответственно в 12–14 лет и 50–52 года. Если в ХIХ веке женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то в ХХ веке большинство женщин рожали одного-двух детей. В результате период репродуктивного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза – в среднем от 100 до 400. Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов, находится в состоянии хронической гиперэстрогении. Мастопатия развивается как ответ МЖ на избыток эстрогенов.

Мастопатия – это характерные изменения ткани молочных желез. Изменения эти обнаруживаются под микроскопом при гистологическом исследовании. Они выражаются в появлении соединительной ткани, кист, увеличении клеток протоков и долек (там, где при беременности образуется молоко) молочной железы. От преобладания того или иного патологического компонента и зависит окончательный диагноз.

Чаще всего заболевают женщины, занятые интеллектуальным трудом, связанным с частыми психологическими нагрузками, стрессами. Если нарисовать собирательный портрет женщин, страдающих мастопатией, получим следующее: это женщины детородного возраста, имеющие семью, ведущие активную социальную и половую жизнь, имеющие в анамнезе несколько беременностей, чаще всего заканчивающихся абортом, мало рожавшие и мало кормившие грудью детей. Эта группа женщин, как правило, страдает патологией гинекологических органов, эндокринными нарушениями, имеет заболевания печени или желчевыводящих путей, мало обращает внимание на свои проблемы. Можно сделать вывод: состояние молочных желез есть зеркало социального, психического и физического здоровья женщины.

1.1. Статистика

Мастопатия является распространенным заболеванием молочных желез у женщин. Так, различные формы этой болезни (а их около 50) встречаются, по данным различных исследователей, у 20–60 % женщин старше 30 лет. Мастопатия встречается чаще рака молочной железы примерно в 200 раз.

По статистике, 60–70 % женщин страдают мастопатией, из них в 15–20 % случаев обнаруживаются доброкачественные узловые образования, чаще всего (55 %) узловая форма мастопатии. Фиброаденома обнаруживается в 25 % случаев, киста – в 10 %, внутрипротоковая папиллома – в 5 %, липома – в 3,5 %, другие доброкачественные образования – в 1,5 % (В. Н. Егиев с соавторами).

Мастопатия – болезнь, характерная для женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев после наступления менопаузы все признаки заболевания исчезают. Как правило, мастопатией стадают женщины детородного возраста – от 25 до 45 лет. Изредка болезнь поражает и мужчин, однако случаи эти можно назвать единичными. В США, например, в год заболевает около 850–900 мужчин. По данным гистологических исследований молочных желез женщин в возрасте 20–40 лет, умерших по различным причинам, дисгормональные изменения обнаруживаются в 60–80 % случаев. В 30–40 % случаев мастопатия (дисгормональная гиперплазия молочной железы) выявляется при пальпации молочных желез. Мастопатия возникает у 30–40 % женщин, пик заболеваемости – 45 лет. Мастопатии далеко не всегда приводят к необратимым последствиям. Тем не менее на фоне доброкачественных образований в молочных железах рак молочной железы встречается в 3–5 раз чаще, а при некоторых формах мастопатии еще чаще – в 25–30 раз. Это объясняется тем, что механизмы развития обоих заболеваний во многом сходны.